XXXVIII. Фтириаз вызывают лобковые вши (Phthirus pubis). Заражение, как правило, происходит при половых контактах. Проявляется зудом и раздражением в области лобка.
А. Диагностика. На лобковых волосах обнаруживают гнид, а на коже лобка — взрослых вшей, их можно хорошо разглядеть под лупой.
Б. Лечение. Применяют линдан (1% шампунь, наносят на 4 мин), перметрин (1% крем, наносят на 10 мин) или комбинированный препарат пиретринов с пиперонила бутоксидом (гель или шампунь, наносят на 10 мин). Нательное и постельное белье стирают в горячей воде.
Туберкулез
Туберкулез — заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis; поражает чаще всего легкие, возможны также поражение костей, менингит, перитонит, перикардит, милиарный туберкулез, поражение лимфоузлов, мочевых путей и половых органов. Большинство случаев активного туберкулеза в США — результат распространения возбудителя из первичного очага при ослаблении иммунитета (ВИЧ-инфекция, силикоз, сахарный диабет, ХПН, злокачественные новообразования, истощение). Туберкулез распространен среди выходцев из Юго-Восточной Азии, Индии, Китая и Центральной Америки; у них же чаще встречаются устойчивые штаммы.
XXXIX. Диагностика основана на выявлении Mycobacterium tuberculosis. Бактериоскопия с окраской по Цилю—Нильсену или флюоресцентными красителями не абсолютно специфична и дает положительные результаты с атипичными микобактериями и некоторыми Nocardia spp. В культуре Mycobacterium tuberculosis растет очень медленно; ускорить получение результата позволяют радиометрический метод и анализ ДНК. Чувствительность возбудителя определяют при первом посеве и в случае неэффективности лечения. О каждом случае туберкулеза сообщают в местные органы здравоохранения, которые должны выявить лиц, контактировавших с больным.
XL. Лечение не обязательно проводить в больнице, однако госпитализация на первых порах позволяет быстрее обучить больного. В случае госпитализации больного помещают в палату с отрицательным давлением. Для амбулаторного лечения разработана система мер, позволяющая обеспечить строгое выполнение назначений и контроль за эффективностью терапии, — так называемая СКАТ (система контролируемой амбулаторной терапии; английское название — directly observed therapy, DOT).
А. Медикаментозное лечение должно быть длительным и включать три-четыре препарата — в противном случае риск развития устойчивости слишком велик. Мало кто из больных способен соблюдать все требования, налагаемые амбулаторным лечением туберкулеза, поэтому применение СКАТ обязательно во всех случаях.
1. Основная схема включает четыре препарата:
а. Изониазид, 5 мг/кг внутрь 1 раз в сутки (не более 300 мг/сут);
б. Рифампицин, 10 мг/кг внутрь 1 раз в сутки (не более 600 мг/сут);
в. Пиразинамид, 15—30 мг/кг внутрь 1 раз в сутки;
г. Этамбутол, 15 мг/кг внутрь 1 раз в сутки. У детей до 6 лет вместо этамбутола применяют стрептомицин, 15 мг/кг в/м 1 раз в сутки (не более 1,5 г/сут).
Иногда этамбутол (или стрептомицин) можно не назначать. Для этого необходимы следующие условия: доля штаммов, устойчивых к изониазиду, в данной местности меньше 4%, больной не получал раньше противотуберкулезной терапии, не контактировал с носителем устойчивых возбудителей и не приехал из местности с высокой распространенностью устойчивых возбудителей.
В дальнейшем, если бактериологическое исследование установило чувствительность возбудителя к изониазиду и рифампицину, то этамбутол (или стрептомицин) отменяют. Оставшиеся три препарата продолжают принимать, пока общая длительность лечения не достигнет 8 нед. Тогда пиразинамид отменяют, а изониазид и рифампицин дают еще 16 нед.
При применении СКАТ через 2 нед ежедневного приема можно перейти на прием 2—3 раза в неделю (Am J Respir Crit Care Med 149:1359, 1994).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.