А. Диагностика: выявление антител к Bartonella henselae.
Б. Лечение. Иногда назначают рифампицин, ципрофлоксацин, ТМП/СМК, эритромицин и азитромицин, однако эффективность их не доказана. При нагноении лимфоузлов необходимо их вскрытие и дренирование.
LIV. Малярия вызывается простейшими рода Plasmodium, в тропиках и субтропиках встречается почти повсеместно, заражение возможно в любое время года. Классическое проявление — приступы лихорадки, которые могут сопровождаться головной болью, миалгией, артралгией, тошнотой, рвотой и поносом.
А. Формы
1. Тропическая малярия (возбудитель — Plasmodium falciparum) самая тяжелая, требует неотложного лечения. Инкубационный период — 7—16 сут. Приступообразное течение нехарактерно.
2. Трехдневная малярия (возбудители — Plasmodium vivax и Plasmodium ovale) протекает легче, чем тропическая. Инкубационный период — 8—14 сут. Иногда возбудитель надолго задерживается в печени, и заболевание развивается через 6—12 мес после заражения. Периодичность приступов — 48 ч.
3. Четырехдневная малярия (возбудитель — Plasmodium malariae). Инкубационный период — 7—30 сут. Периодичность приступов — 72 ч.
Б. Диагностика. Малярию следует заподозрить у любого больного с лихорадкой, приехавшего из тропиков или субтропиков. Диагноз подтверждает обнаружение возбудителя в эритроцитах при окраске по Гимзе.
В. Лечение назначают в зависимости от возбудителя, тяжести заболевания и вероятной устойчивости возбудителя к противомалярийным препаратам. Plasmodium falciparum устойчив к хлорохину повсюду, кроме Центральной Америки к северу от Панамского канала и большинства стран Ближнего Востока. Устойчивость к пириметамину встречается в Юго-Восточной Азии и на Амазонке.
1. Тропическая малярия
а. Среднетяжелое течение
1) Устойчивость к хлорохину вероятна. Хинина сульфат, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 3 сут, плюс доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут.
2) Устойчивость к хлорохину маловероятна. Хлорохин, 600 мг внутрь, через 6 ч еще 300 мг внутрь, затем 300 мг/сут внутрь в течение 2 сут.
б. Тяжелое течение. Хинидина глюконат, в/в инфузия, 10 мг/кг за первые 2 ч, затем со скоростью 0,02 мг/кг/мин в течение 72 ч, плюс доксициклин, 100 мг в/в или внутрь каждые 12 ч. Если доля пораженных эритроцитов превышает 10%, показано обменное переливание крови.
2. Другие формы малярии. При четырехдневной малярии достаточно хлорохина внутрь. Возбудители трехдневной малярии могут длительно находиться в печени; чтобы уничтожить их, к лечению добавляют примахин (15 мг/сут внутрь в течение 14 сут). Предварительно проверяют активность Г-6-ФД, при ее недостаточности назначают меньшие дозы на более долгий срок.
Г. Профилактика включает инструктаж по индивидуальным средствам защиты от комаров и назначение противомалярийных средств. Путешественникам в районы распространения малярии обычно необходима профилактика целого ряда болезней, поэтому их лучше направить к специалисту по тропической медицине.
Укусы человека и животных
При укусах животных решают вопрос о профилактике бешенства (см. гл. 14, п. LVII.В). При физикальном исследовании обращают внимание на локализацию и размеры раны, объем движений; состояние регионарных лимфоузлов, наличие отека, воспаления и гиперемии, исключают повреждения сухожилий и нервов, оценивают жизнеспособность тканей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.