Лечение инфекций. Принципы антимикробной терапии. Сепсис. Инфекционный эндокардит, страница 24

Б. Лептоспироз вызывается Leptospira interrogans, встречается часто, распространен повсеместно. Резервуар инфекции — собаки, домашний скот, грызуны, зайцы, кролики, скунсы, лисы и лягушки. Человек заражается при контакте с животными или через воду, загрязненную их мочой. Летом заболеваемость резко увеличивается. Инкубационный период 7—14 сут. Безжелтушный лептоспироз длится около недели, проявляется лихорадкой, головной болью, миалгией, гиперемией конъюнктив, фарингитом, увеличением лимфоузлов, гепатомегалией и сыпью. Лабораторное исследование выявляет повышение активности аминотрансфераз, повышение уровня креатинина, лейкоцитурию и микрогематурию. Желтушный лептоспироз протекает дольше; характерны печеночная и почечная недостаточность и геморрагический синдром, возможны шок и кома.

1. Диагностика основана на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза. Ретроспективно диагноз можно поставить по нарастанию титра антител и по результатам посева (лептоспиры растут очень медленно).

2. Лечение желательно начать в первые 4 сут болезни. Применяют тетрациклин, 500 мг внутрь каждые 6 ч; доксициклин, 100 мг внутрь или в/в 2 раза в сутки; бензилпенициллин, 1,5 млн ед в/в каждые 6 ч; амоксициллин, 500 мг внутрь каждые 8 ч; ампициллин, 500—750 мг внутрь каждые 6 ч. Длительность лечения 7 сут. При тяжелом и среднетяжелом течении антибиотики вводят в/в.

LI. Туляремия вызывается Francisella tularensis. Спорадические случаи в странах умеренного климата отмечены повсеместно, в США туляремия распространена в основном на Среднем Западе. В природе Francisella tularensis поражает многие виды животных, прежде всего грызунов, зайцев и кроликов. Пути заражения многообразны: укусы животных, клещей и насекомых, контакт с животными и их трупами, употребление их в пищу, вдыхание пыли с меха. Инкубационный период — 3—5 сут. Клиническая картина зависит от пути заражения. Если возбудитель попал на кожу или в глаза, развиваются бубонная и глазобубонная формы, при ингаляционном заражении — легочная, при пищевом — ангинозно-бубонная и абдоминальная.

А. Диагностика по клинической картине и результатам серологических исследований достаточно надежна. Посев можно проводить только в специально оборудованной лаборатории, предварительно известив ее сотрудников о подозрении на туляремию.

Б. Лечение. Лучше всего использовать стрептомицин, 15—20 мг/кг/сут в/м (суточную дозу разделяют на несколько введений) в течение 7—14 сут. Иногда назначают гентамицин. Применяют и антибиотики внутрь (вероятность рецидива при этом выше): тетрациклин, 30 мг/кг внутрь однократно, затем 30 мг/кг/сут внутрь в несколько приемов в течение 14 сут; доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 сут; ципрофлоксацин.

LII. Арбовирусные энцефалиты — разнородная группа вирусных инфекций, которые переносятся членистоногими. Большинство из них эндемичны, но случаются и эпидемии, захватывающие обширные территории. К арбовирусным энцефалитам относятся, в частности, восточный, западный и венесуэльский лошадиные энцефалиты, калифорнийский энцефалит, энцефалит Сент-Луис. Большинство случаев приходится на лето, течение часто бессимптомное.

А. Диагностика основана главным образом на клинической картине. Подтвердить диагноз можно только сравнением уровня антител в острой стадии и в стадии выздоровления. Исключение составляет венесуэльский лошадиный энцефалит: при нем возбудителя можно выявить в глотке и крови на ранней стадии болезни.

Б. Лечение симптоматическое.

LIII. Фелиноз (болезнь кошачьих царапин). Возбудитель — Bartonella henselae (раньше эту бактерию относили к риккетсиям и называли Rochalimaea henselae). Болезнь передается от кошек, распространена повсеместно, большинство случаев приходятся на август—январь. Вначале появляются кожные высыпания в месте внедрения возбудителя; примерно через 2 нед после заражения развивается регионарный лимфаденит (обычно шейных и подмышечных лимфоузлов), недомогание и субфебрильная температура. Выздоровление наступает через 2—6 мес. Возможны также лихорадка, поражение глаз, генерализованное поражение лимфоузлов и суставов.