4. Шлуночкові екстрасистоли. Позачерговий, широкий (> 0,12 с) і деформований комплекс QRS. Сегмент ST і зубець T діськордантни комплексу QRS. Причини: див. гл. 5, п. II.Б.12. Зубець P може бути не пов'язаний з екстрасистоламі (АВ-дисоціація) або бути негативним і слідувати за комплексом QRS (ретроградний зубець P). Компенсаторна пауза звично повна (інтервал між пред- і постекстрасистолічеськім зубцями P рівний подвоєному нормальному інтервалу PP). Лікування — див. гл. 6, п. V.В.
5. Заміщаючі АВ-вузлові скорочення. Нагадують АВ-вузлові екстрасистоли, проте інтервал до заміщаючого комплексу не укорочений, а подовжений (відповідає ЧСС 35—60 хв–1). Причини: бувають у здорових осіб і при органічних ураженнях серця. Джерело заміщаючого імпульсу — латентний водій ритму в АВ-вузлі. Часто спостерігається при уповільненні синусового ритму в результаті підвищення парасимпатичного тонусу, прийому лікарських засобів (наприклад, серцевих глікозидів) і дисфункції синусового вузла.
6. Заміщуючі ідіовентрікулярні скорочення. Нагадують шлуночкові екстрасистоли, проте інтервал до заміщаючого скорочення не укорочений, а подовжений (відповідає ЧСС 20—50 хв–1). Причини: бувають у здорових осіб і при органічних ураженнях серця. Заміщаючий імпульс виходить з шлуночків. Заміщаючі ідіовентрікулярні скорочення звичайно спостерігаються при уповільненні синусового і АВ-вузлового ритму.
Г. Порушення провідності
1. Синоатріальна блокада. Подовжений інтервал PP кратний нормальному. Причини: деякі лікарські засоби (серцеві глікозиди, хінідін, прокаїнамід), гіперкаліємія, дисфункція синусового вузла, інфаркт міокарду, підвищення парасимпатичного тонусу. Іноді наголошується періодика Венкебаха (поступове укорочення інтервалу PP аж до випадання чергового циклу).
2. АВ-блокада 1 ступеню. Інтервал PQ > 0,20 з. Кожному зубцю P відповідає комплекс QRS. Причини: спостерігається у здорових осіб, спортсменів, при підвищенні парасимпатичного тонусу, прийомі деяких лікарських засобів (серцевих глікозидів, хінідіну, прокаїнаміду, пропранололу, ), ревматичній атаці, міокардиті, вроджених вадах серця (дефект міжпередсердної перетинки, відкрита артеріальна протока). При вузьких комплексах QRS найвірогідніший рівень блокади — АВ-вузол. Якщо комплекси QRS широкі, порушення проведення можливе як в АВ-вузлі, так і в пучку Гіса.
3. АВ-блокада 2 ступеню типу Мобітц I (з періодикою Венкебаха). Наростаюче подовження інтервалу PQ аж до випадіння комплексу QRS. Причини: спостерігається у здорових осіб, спортсменів, при прийомі деяких лікарських засобів (серцевих глікозидів, бета-адреноблокаторів, антагоністів кальцію, клонідіну, метилдофи, пропафенону, літію), при інфаркті міокарду (особливо нижньому), ревматичній атаці, міокардиті. При вузьких комплексах QRS найвірогідніший рівень блокади - АВ-вузол. Якщо комплекси QRS широкі, порушення проведення імпульсу можливе як в АВ-вузлі, так і в пучку Гіса.
4. АВ-блокада 2 ступеню типу Мобітц II. Періодичне випадіння комплексів QRS. Інтервали PQ однакові. Причини: майже завжди виникає на фоні органічної поразки серця. Затримка імпульсу відбувається в пучку Гіса. АВ-блокада 2:1 буває як типу Мобітц I, так і Мобітц II: вузькі комплекси QRS більш характерні для АВ-блокади типу Мобітц I, широкі — для АВ-блокади типу Мобітц II. При АВ-блокаді високого ступеню випадають два і більше послідовних шлуночкових комплекси.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.