Надання невідкладної допомоги кардіологічним хворим на догоспітальному етапі: Практичні рекомендації. Частина ІІ (ЕКГ обстеження. Аналіз електрокардіограми), страница 6

13. Надшлуночкова тахікардія з аберрантним проведенням. Звичайно  - правильний ритм. Тривалість комплексу  QRS звичайно складає 0,12—0,14  с. Відсутні АВ-дисоціація і зливні комплекси. Відхилення електричної осі серця вліво не характерне. Диференційний діагноз шлуночкової і надшлуночкової тахікардії з аберрантним проведенням 

14. Піруетна тахікардія. Тахікардія з неправильним ритмом і широкими поліморфними шлуночковими комплексами; характерна типова синусоїдальна картина, при якій групи з двох і більш шлуночкових комплексів з одним напрямом змінюються групами комплексів з протилежним напрямом. Спостерігається при подовженні інтервалу  QT. ЧСС  — 150—250 / хв. Напади звичайно короткочасні, проте є ризик переходу у фібриляцію шлуночків. Пароксизмові часто передує чергування довгих і коротких циклів  RR. У відсутність подовження інтервалу  QT подібну шлуночкову тахікардію називають поліморфною.

15. Фібриляція шлуночків. Хаотичний неправильний ритм, комплекси  QRS і зубці  T відсутні. У відсутність СЛР фібриляція шлуночків швидко (протягом 4—5  хв) приводить до смерті.

16. Аберантне проведення. Проявляється широкими комплексами  QRS внаслідок сповільненого проведення імпульсу від передсердя до шлуночків. Найчастіше це спостерігається, коли екстра систолічне  збудження досягає системи Гіса—Пуркіньє у фазу відносної рефрактерності. Тривалість рефрактерного періоду системи Гіса—Пуркіньє обернено пропорційна ЧСС; якщо на фоні довгих інтервалів  RR виникає екстрасистола (короткий інтервал  RR) або починається надшлуночкова тахікардія, то виникає аберантне проведення. При цьому збудження звичайно проводиться по лівій ніжці пучка Гіса, і аберантні комплекси виглядають як при блокаді правої ніжки пучка Гіса. Зрідка аберантні комплекси виглядають як при блокаді лівої ніжки пучка Гіса.

17. ЕКГ при тахікардіях з широкими комплексами  QRS (диференційний діагноз шлуночкової і надшлуночкової тахікардії з аберантним проведенням  ). Критерії шлуночкової тахікардії:

а. АВ-дисоціація.

б. Відхилення електричної осі серця вліво.

в. QRS >  0,14  с.

г. Особливості комплексу  QRS у відведеннях  V1 і V6

В. Ектопічні  і заміщуючі скорочення

1. Передсердні екстрасистоли. Позачерговий несинусний зубець  P, за яким слідує нормальний або аберантний комплекс  QRS. Інтервал  PQ - 0,12 - 0,20  с. Інтервал  PQ ранньої екстрасистоли може перевищувати 0,20  с. Причини: бувають у здорових осіб, при втомленості, стресі, у курців, під дією кофеїну і алкоголю, при органічних ураженнях серця, легеневому серці. Компенсаторна пауза звично неповна (інтервал між пред- і постекстрасистолічним зубцями  P менше подвоєного нормального інтервалу  PP).

2. Блоковані передсердні екстрасистоли. Позачерговий несинусовий зубець  P, за яким не слідує комплекс  QRS. Через АВ-вузол, що знаходиться в періоді рефрактерності, передсердна екстрасистола не проводиться. Екстрасистолічний зубець  P іноді нашаровується на зубець  T, і розпізнати його важко; в цих випадках блоковану передсердну екстрасистолу помилково приймають за синоатріальную блокаду або зупинку синусового вузла.

3. АВ-вузлові екстрасистоли. Позачерговий комплекс  QRS з ретроградним (негативним у відведеннях  II, III, aVF) зубцем  P, який може реєструватися до або після комплексу  QRS або нашаровуватися на нього. Форма комплексу  QRS звична; при аберрантному проведенні може нагадувати шлуночкову екстрасистолу. Причини: бувають у здорових осіб і при органічних ураженнях серця. Джерело екстрасистолії  — АВ-вузол. Компенсаторна пауза може бути повною або неповною.