Надання невідкладної допомоги кардіологічним хворим на догоспітальному етапі: Практичні рекомендації. Частина ІІ (ЕКГ обстеження. Аналіз електрокардіограми), страница 3

1. Нормальний синусовий ритм. Правильний ритм з ЧСС 60—100  хв–1. Зубець  P позитивний у відведеннях  I, II, aVF, негативний в aVR. За кожним зубцем  P слідує комплекс  QRS (у відсутність АВ-блокади). Інтервал  PQ   0,12  з (у відсутність додаткових шляхів проведення).

2. Синусова брадикардія. Правильний ритм. ЧСС <  60 / хв. Синусові зубці  P. Інтервал  PQ   0,12  з. Причини: підвищення парасимпатичного тонусу (часто  — у здорових осіб, особливо під час сну; у спортсменів; викликане рефлексом Бецольда—Яриша; при нижньому інфаркті міокарду або ТЕЛА); інфаркт міокарду (особливо нижній); прийом лікарських засобів (бета-блокаторів, верапамілу, дилтіазему, серцевих глікозидів, антиаритмічних засобів класів  Ia, Ib, Ic,  аміодарону, клонідіну, метилдофи резерпіну,); гіпотіреоз, гіпотермія, механічна жовтяниця, гіперкаліємія, підвищення ВЧТ, синдром слабкості синусового вузла. На фоні брадикардії нерідко спостерігається синусова аритмія (розкид інтервалів  PP перевищує 0,16  з).

3. Ектопічний передсердний ритм. Правильний ритм. ЧСС 50—100/  хв. Зубець  P звичайно негативний у відведеннях  II, III, aVF. Інтервал  PQ звичайно   0,12  з. Спостерігається у здорових осіб і при органічних ураженнях серця. Звичайно виникає при уповільненні синусового ритму (внаслідок підвищення парасимпатичного тонусу, прийому лікарських засобів або дисфункції синусового вузла).

4. Міграція водія ритму. Правильний або неправильний ритм. ЧСС <  100 / хв. Синусові і несинусовіі зубці  P. Інтервал  PQ варіює, можливо <  0,12с. Спостерігається у здорових осіб, спортсменів при органічних ураженнях серця. Відбувається переміщення водія ритму з синусового вузла в передсердя або АВ-вузол.

5. АВ-вузловий ритм. Повільний правильний ритм з вузькими комплексами  QRS (<  0,12  с). ЧСС 35—60 / хв. Ретроградні зубці  P (можуть розташовуватися як до, так і після комплексу  QRS, а також нашаровуватися на нього; можуть бути негативними у відведеннях  II, III, aVF). Інтервал  PQ <  0,12  с. Звичайно виникає при уповільненні синуовного ритму (внаслідок підвищення парасимпатичного тонусу, прийому лікарських засобів або дисфункції синуовного вузла) або при АВ-блокаді. Прискорений АВ-вузловий ритм (ЧСС 70—130/  хв) спостерігається при глікозидній інтоксикації, інфаркті міокарду (звичайно нижньому), ревматичній атаці, міокардиті і після операцій на серці.

6. Прискорений ідіовентрікулярний ритм. Правильний або неправильний ритм з широкими комплексами  QRS (>  0,12  с). ЧСС 60—110 / хв. Зубці  P: відсутні, ретроградні (виникають після комплексу  QRS) або не пов'язані з комплексами  QRS (АВ-дисоціація). Причини: ішемія міокарду, стан після відновлення коронарної перфузії, глікозидна інтоксикація, іноді  — у здорових людей. При повільному ідіовентрікулярному ритмі комплекси  QRS виглядають так само, але ЧСС складає 30—40 / хв.

Б. ЧСС >  100 / хв:

1. Синусова тахікардія. Правильний ритм. Синусні зубці  P звичної конфігурації (амплітуда їх буває збільшена). ЧСС 100—150/ хв. Поступовий початок і припинення. Причини: фізіологічна реакція на навантаження, зокрема емоційне, біль, лихоманку, гіповолемія, артеріальна гіпотонія, анемії, тіреотоксикоз, ішемія міокарду, інфаркт міокарду, серцева недостатність, міокардит, ТЕЛА, феохромоцитома, артеріовенозні фістули, дія лікарських і інших засобів (кофеїн, алкоголь, нікотин, катехоламіни, гідралазін, тиреоїдні гормони, атропин, амінофіллін). Тахікардія не усувається масажем каротидного синуса. .