Надання невідкладної допомоги кардіологічним хворим на догоспітальному етапі: Практичні рекомендації. Частина ІІ (ЕКГ обстеження. Аналіз електрокардіограми), страница 13

2. Глибокий негативний зубець  T. Широкий глибокий негативний зубець  T реєструється при ураженнях ЦНС, особливо при субарахноїдальному крововиливі. Вузький глибокий негативний зубець  T  — при ІХС, гіпертрофії лівого і правого шлуночку.

3. Неспецифічні зміни зубця  T. Уплощенний або слабко інвертований зубець  T. Реєструється  в нормі, при прийомі деяких лікарських засобів, при електролітних порушеннях, гіпервентиляції, панкреатиті, ішемії міокарду, гіпертрофії лівого шлуночку, блокаді ніжки пучка Гіса. Стійкий ювенільний тип ЕКГ: негативний зубець  T у відведеннях  V1—V3 у молодих людей.

К. Интервал  QT

1. Подовження інтервалу  QT. QTc >  0,46  для чоловіків і >  0,47  для жінок; (QTc = QT/ЦRR).

а. Природжене подовження інтервалу  QT: синдром Романо—Уотса (без порушень слуху), синдром Ервела—Ланге-Нильсена (з глухотою).

. Придбане подовження інтервалу  QT: прийом деяких лікарських засобів (хінідіну, прокаїнаміду, дізопіраміда, аміодарона, соталола, фенотіазінів, трициклічних антидепресантів, літія), гіпокаліємія, гіпомагніємія, виражена брадіаритмія, міокардит, пролапс мітрального клапану, ішемія міокарду, гипотіреоз, гіпотермія, низькокалорійні рідкі білкові дієти.

2. Укорочення інтервалу  QT. QT <  0,35  з при ЧСС ^{60—100  хв–1}. Спостерігається при гиперкальціемії, глікозідній інтоксикації.

Л. Зубец  U

1. Збільшення амплітуди зубця  U. Амплітуда зубця  U >  1,5  мм. Спостерігається при гіпокаліємії, брадикардії, гіпотермії, гіпертрофії лівого шлуночку, прийомі деяких лікарських засобів (серцевих глікозидів, хінідіну, аміодарона, ізопреналіна).

2. Негативний зубець  U. Спостерігається при ішемії міокарду і гіпертрофії лівого шлуночку.

V. Ішемія і інфаркт міокарду

А.Ішемія міокарду на ЕКГ звичайно проявляється депресією сегменту  ST (горизонтальної або косонисхідної) і змінами зубця  T (симетричний, інвертований, високий загострений або псевдонормальний зубець  T). Псевдонормалізацією називають перетворення інвертованого зубця  T в нормальний. Можуть також наголошуватися неспецифічні зміни сегменту  ST і зубця  T (незначна депресія сегменту  ST, уплощенний або слабко інвертований зубець  T).

Б. Инфаркт міокарду

1.  Динаміка інфаркту міокарду а. Хвилини—години. Збільшення амплітуди зубця  T (загострений зубець  T) звичайно спостерігається в перші 30  хв. Підйом сегменту  ST в декількох відведеннях. Депресія сегменту  ST в реципрокних відведеннях  — наприклад, депресія сегменту  ST у відведеннях  V1—V4 при нижньому інфаркті міокарду; депресія  ST у відведеннях  II, III, aVF при передньому інфаркті міокарду. Іноді спостерігається інвертований зубець  T.

Години—дні. Сегмент  ST наближається до ізолінії. Зубець  R зменшується або зникає. З'являється зубець  Q. Зубець  T стає інвертованим.

в. Тижні—роки. Нормалізація зубця  T. Зубці  Q звичайно зберігаються, проте після року після інфаркту міокарду в 30% випадків патологічних зубців  Q не виявляється.

2.  Інфаркт міокарду з патологічними зубцями  Q і без патологічних зубців  Q. Поява патологічних зубців  Q слабо корелює з наявністю трансмуральної поразки. Тому краще говорити не про трансмуральний і нетрансмуральномий  інфаркт міокарду, а про інфаркт міокарду з патологічними зубцями  Q і інфаркт міокарду без патологічних зубців  Q.

3. Локалізація інфаркту міокарду — див. табл. 5.2.

4. Діагностика інфаркту міокарду при блокаді лівої ніжки пучка Гіса. Чотири критерії інфаркту міокарду:

а. динаміка сегменту  ST в перші 2—5  доби   інфаркту міокарду;