1. 0,10—0,11 с а. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Відхилення електричної осі серця вліво (від –30° до –90°). Низький зубець R і глибокий зубець S у відведеннях II, III і aVF. Високий зубець R у відведеннях I і aVL. Може реєструватися невеликий зубець Q. У відведенні aVR є зубець пізньої активації (R'). Характерний зсув перехідної зони вліво в грудних відведеннях. Спостерігається при вроджених вадах і інших органічних ураженнях серця, зрідка - у здорових людей. Лікування не вимагає.
.
Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Відхилення електричної осі серця вправо (> +90°). Низький зубець R і глибокий зубець S у відведеннях I і aVL. Може реєструватися невеликий зубець Q у відведеннях II, III, aVF. Наголошується при ІХС, зрідка - у здорових людей. Зустрічається нечасто. Необхідно виключити інші причини відхилення електричної осі серця вправо: гіпертрофію правого шлуночку, ХОЗЛ, легеневе серце, боковий інфаркт міокарду, вертикальне положення серця. Повну упевненість в діагнозі дає тільки порівняння з попередніми ЕКГ. Лікування не потребує.
в. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Зазублення зубця R або наявність пізнього зубця R (R') у відведеннях V5, V6. Широкий зубець S у відведеннях V1, V2. Відсутність зубця Q у відведеннях I, aVL, V5, V6.
р. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Пізній зубець R (R') у відведеннях V1, V2. Широкий зубець S у відведеннях V5, V6.
2. > 0,12 с а. Блокада правої ніжки пучка Гіса. Пізній зубець R у відведеннях V1, V2 з косонисхідним сегментом ST і негативним зубцем T. Глибокий зубець S у відведеннях I, V5, V6. Спостерігається при органічних ураженнях серця: легеневому серці, хвороби Ленегра, ІХС, зрідка — в нормі. Замаскована блокада правої ніжки пучка Гіса: форма комплексу QRS у відведенні V1 відповідає блокаді правої ніжки пучка Гіса, проте у відведеннях I, aVL або V5, V6 реєструється комплекс RSR'. Звичайно це буває обумовлено блокадою передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, гіпертрофією лівого шлуночку, інфарктом міокарду.
б. Блокада лівої ніжки пучка Гіса. Широкий зазубрений зубець R у відведеннях I, V5, V6. Глибокий зубець S або QS у відведеннях V1, V2. Відсутність зубця Q у відведеннях I, V5, V6. Спостерігається при гіпертрофії лівого шлуночку, інфаркті міокарду, хвороби Ленегра, ІХС, іноді — в нормі.
в. Блокада правої ніжки пучка Гіса і однієї з гілок лівої ніжки пучка Гіса. Поєднання двохпучкової блокади з АВ-блокадою 1 ступеня не слід розцінювати як трьохпучкову блокаду: подовження інтервалу PQ може бути обумовлено уповільненням проведення в АВ-вузлі, а не блокадою третьої гілки пучка Гіса. р. Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Розширення комплексу QRS (> 0,12 з) у відсутність ознак блокади правої або лівої ніжки пучка Гіса. Наголошується при органічних ураженнях серця, гіперкаліємії, гіпертрофії лівого шлуночку, прийомі антиаритмічних засобів класів Ia і Ic, при синдромі WPW. Лікування звичайно не вимагає.
Д. Амплітуда комплексу QRS
1. Низька амплітуда зубців. Амплітуда комплексу QRS < 5 мм у всіх відведеннях від кінцівок і < 10 мм у всіх грудних відведеннях. Зустрічається в нормі, а також при ексудативному перикардиті, амілоїдозі, ХОЗЛ, ожирінні, важкому гіпотіреозі.
2. Високоамплітудний комплекс QRS
а. Гіпертрофія лівого шлуночку
1) Критерії Корнелла: (R в aVL + S в V3) > 28 мм у чоловіків і > 20 мм у жінок (чутливість 42%, специфічність 96%).
2) Критерії Естеса
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.