Р. Гіпотіреоз. Подовження інтервалу PQ. Низька амплітуда комплексу QRS. Уплощенний зубець T. Синусова брадикардія.
Д. ХПН. Подовження сегменту ST (внаслідок гіпокальціемії), високі симетричні зубці T (внаслідок гіперкаліємії).
Е. Гіпотермія. Подовження інтервалу PQ. Щербина в кінцевій частині комплексу QRS (зубець Осборна Подовження інтервалу QT, інверсія зубця T. Синусова брадикардія, миготлива аритмія, АВ-вузловий ритм, шлуночкова тахікардія.
X. ЕКС. Основні типи електрокардіостимуляторів описуються трьохбуквеним кодом: перша буква указує, яка камера серця стимулюється (А — Atrium — передсердя, V — Ventricle — шлуночок, D — Dual — і передсердя, і шлуночок), друга буква — активність якої камери сприймається (А, V або D), третя буква позначає тип реагування на сприйману активність (I — Inhibition — блокування, T — Triggering — запуск, D — Dual — і то, і інше). Так, в режимі VVI і стимулюючий, і сприймаючий електроди розташовуються в шлуночку, а при виникненні спонтанної активності шлуночку стимуляція його блокується. В режимі DDD як в передсерді, так і в шлуночку розташовані по два електроди (стимулюючий і сприймаючий). Тип реагування D означає, що при виникненні спонтанної активності передсердя стимуляція його блокуватиметься, і через запрограмований проміжок часу (AV-інтервал) буде виданий стимул на шлуночок; при виникненні ж спонтанної активності шлуночку, навпаки, блокуватиметься стимуляція шлуночку, а через запрограмований VA-інтервал запуститься стимуляція передсердя. Типові режими однокамерної ЕКС — VVI і AAI. Типові режими двокамерної ЕКС — DVI і DDD. Четверта буква R (Rate-adaptive — адаптивний) означає, що кардіостимулятор здатний збільшувати частоту стимуляції у відповідь на зхву рухової активності або залежних від рівня навантаження фізіологічних параметрів (наприклад, інтервалу QT, температури).
А. Загальні принципи інтерпретації ЕКГ
1. Оцінити характер ритму (власний ритм з періодичним включенням стимулятора або нав'язаний).
2. Визначити, яка камера (камери) стимулюється.
3. Визначити, активність якої камери (камер) сприймається стимулятором.
4. Визначити запрограмовані інтервали кардіостимулятора (інтервали VA, VV, AV) по артефактах стимуляції передсердя (A) і шлуночків (V).
5. Визначити режим ЕКС. Необхідно пам'ятати, що ЕКГ-ознаки однокамерної ЕКС не виключають можливості наявності електродів в двох камерах: так, стимулюючі скорочення шлуночків можуть наголошуватися як при однокамерній, так і при двокамерній ЕКС, при якій шлуночкова стимуляція слідує через певний інтервал після зубця P (режим DDD).
6. Виключити порушення нав'язування і детекциі:
а. порушення нав'язування: є артефакти стимуляції, за якими не слідують комплекси деполяризації відповідної камери;
б. порушення детекції: є артефакти стимуляції, які при нормальній детекції передсердній або шлуночковій деполяризації повинні бути блоковані.
Б. Деякі режими ЕКС
1. AAI. Якщо частота власного ритму стає менше запрограмованої частоти ЕКС, то запускається передсердна стимуляція з постійним інтервалом AA. При спонтанній деполяризації передсердя (і нормальної її детекциі) лічильник часу кардіостимулятора скидається. Якщо після заданого інтервалу AA спонтанна деполяризація передсердя не повторюється, запускається передсердна стимуляція.
2. VVI. При спонтанній деполяризації шлуночків (і нормальної її детекциі) лічильник часу кардіостимулятора скидається. Якщо після заданого інтервалу VV спонтанна деполяризація шлуночків не повторюється, запускається шлуночкова стимуляція; інакше лічильник часу знов скидається, і весь цикл починається спочатку. В адаптивних VVIR-кардіостимуляторах частота ритму збільшується із зростанням рівня фізичного навантаження (до заданої верхньої межі ЧСС).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.