Надання невідкладної допомоги кардіологічним хворим на догоспітальному етапі: Практичні рекомендації. Частина ІІ (ЕКГ обстеження. Аналіз електрокардіограми), страница 11

Збільшення амплітуди QRS (S в V1 або V2 >  30  мм; R в V5 або V6 >  30  мм; амплітуда зубця  R або S в будь-якому відведенні від кінцівок   20  мм)                                                                                                                           3

Зміни  сегменту  ST і зубця  T   при відсутності серцевих глікозидів, на фоні серцевих глікозидів                                                                                                                         1

Збільшення лівого передсердя (зміни зубця  P у відведенні  V1)                                                                                                                3

Відхилення електричної осі серця вліво                                                                                                                                  2

Ширина QRS   0,09  с                                                                                                                            1

Час внутрішнього відхилення (від початку комплексу  QRS до вершини зубця  R) у відведеннях  V5, V6 >  0,05  с                                                                                                                            1

Достовірний діагноз гіпертрофії лівого шлуночку - при сумі балів   5, гаданий - при сумі балів, рівній 4 (чутливість 54%, специфічність 97%).

3) Критерії Соколова-Лайона: (S в V1 + R в V5 або V6) >  35  мм (чутливість 22%, специфічність 100%, критерій дійсний для осіб старше 40  років).

4) При блокаді правої ніжки пучка Гіса надійних критеріїв немає.

5) При блокаді лівої ніжки пучка Гіса: (S в V2 + R в V5) >  45  мм (чутливість 86%, специфічність 100%).

3. Високий зубець  R у відведенні  V1

а. Гіпертрофія правого шлуночку. Відхилення електричної осі серця вправо; R/S   1  у V1 и/или R/S   1  у V6. Залежно від форми комплексу  QRS у відведенні  V1 виділяють три типи гіпертрофії правого шлуночку.

1) Тип  А. Високий R у відведенні  V1 (qR, R, rSR'), часто з косонісходящей депресією сегменту  ST і негативним зубцем  T. Гіпертрофія правого шлуночку, як правило, різко виражена (при стенозі легеневої артерії, легеневій гіпертензії, синдромі Ейзенменгера).

2) Тип  B. Комплекс типа RS або Rsr' у відведенні  V1; спостерігається при дефекті міжпередсердної перетинки, мітральному стенозі.

3) Тип  З. Комплекс типу rS або rSr' з глибоким зубцем  S в лівих грудних відведеннях (V5, V6). Найчастіше  — при ХОЗЛ.

4. Комплекси із різною амплітудою: електрична альтернація. Альтернація комплексу  QRS: чергування комплексів різної спрямованості і амплітуди. Спостерігається при ексудативному перикардиті, ішемії міокарду, ділатаціній кардіоміопатії і інших органічних ураженнях серця. Повна альтернація: альтернація зубця  P, комплексу  QRS і зубця  T. Звичайно спостерігається при ексудативному перикардиті, часто  — на фоні тампонади серця.

Е. Зубец  Q

1. Інфаркт міокарду. Ширина >  0,04  з (>  0,05  з в III  відведенні). Амплітуда >  2  мм або   25% амплітуди зубця  R (  50% у відведенні aVL,   15% у відведеннях  V4—V6).

2. Псевдоінфарктна крива. Патологічний зубець  Q у відсутність інфаркту міокарду. Причини: органічні поразки серця (особливо дилятаційна кардіоміопатія і гіпертрофічна кардіоміопатія, амілоїдоз, міокардит), захворювання опорно-рухового апарату, гіпертрофія лівого або правого шлуночку, ХОЗЛ, легеневе серце, ТЕЛА, пневмоторакс, блокада лівої ніжки пучка Гіса, блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, синдром  WPW, захворювання ЦНС, гіперкальціемія, шок, гіпоксія, панкреатит, операції, травми серця.