3. DDD. Якщо частота власного ритму стає менше запрограмованої частоти ЕКС, запускається передсердна (A) і шлуночкова (V) стимуляція із заданими інтервалами між імпульсами А і V (інтервал AV) і між імпульсом V і подальшим імпульсом А (інтервал VA). При спонтанній або нав'язаній деполяризації шлуночків (і нормальної її детекциі) лічильник часу кардіостимулятора скидається і починається відлік інтервалу VA. Якщо в цьому інтервалі виникає спонтанна деполяризація передсердя, то передсердна стимуляція блокується; інакше видається передсердний імпульс. При спонтанній або нав'язаній деполяризації передсердя (і нормальної її детекциі) лічильник часу кардіостимулятора скидається і починається відлік інтервалу AV. Якщо в цьому інтервалі виникає спонтанна деполяризація шлуночків, то шлуночкова стимуляція блокується; інакше видається шлуночковий імпульс.
В. Дисфункція кардіостимулятора і аритмії
1. Порушення нав'язування. За артефактом стимуляції не слідує комплекс деполяризації, хоча міокард не знаходиться у стадії рефрактерності. Причини: зсув стимулюючого електроду, перфорація серця, збільшення порогу стимуляції (при інфаркті міокарду, прийомі флекаїніда, гіперкаліємії), пошкодження електроду або порушення його ізоляції, порушення генерації імпульсу (після дефібрілляції або внаслідок виснаження джерела живлення), а також неправильно задані параметри ЕКС.
2. Порушення детекції. Лічильник часу кардіостимулятора не скидається при виникненні власної або нав'язаної деполяризації відповідної камери, що приводить до виникнення неправильного ритму (нав'язаний ритм накладається на власний). Причини: низька амплітуда сприйманого сигналу (особливо при шлуночковій екстрасистолії), неправильно задана чутливість кардіостимулятора, а також причини, перераховані вище . Часто буває достатньо перепрограмувати чутливість кардіостимулятора.
3. Надчутливість кардіостимулятора. В очікуваний момент часу (після відповідного інтервалу) стимуляції не відбувається. Зубці T (зубці P, міопотенціали) помилково інтерпретуються як зубці R, і лічильник часу кардіостимулятора скидається. При помилковій детекциі зубця T з нього починається відлік VA-інтервалу. В цьому випадку чутливість або рефрактерний період детекції необхідно перепрограмувати. Можна також встановити відлік інтервалу VA із зубця T.
4. Блокування міопотенциалами. Міопотенциали, виникаючі при рухах рук, можуть невірно сприйматися як потенціали від міокарду і блокувати стимуляцію. В цьому випадку інтервали між нав'язаними комплексами стають різними, а ритм — неправильним. Найчастіше подібні порушення виникають при використовуванні однополюсних кардіостимуляторів.
5. Кругова тахікардія. Нав'язаний ритм з максимальною для кардіостимулятора частотою. Спостерігається у тому випадку, коли ретроградне збудження передсердя після стимуляції шлуночків сприймається передсердним електродом і запускає стимуляцію шлуночків. Це характерне для двокамерної ЕКС з детекцією збудження передсердя. В подібних випадках буває достатньо збільшити рефрактерний період детекції.
6. Тахікардія, індукована передсердною тахікардією. Нав'язаний ритм з максимальною для кардіостимулятора частотою. Спостерігається у випадку, якщо у хворих з двокамерним кардіостимулятором виникає передсердна тахікардія (наприклад, миготлива аритмія). Часта деполяризація передсердя сприймається кардіостимулятором і запускає стимуляцію шлуночків. В подібних випадках переходять на режим VVI і усувають аритмію.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.