Кровь, попадающая в СМЖ как в результате первичного кровоизлияния так и в результате операции является исключи-тельно сильным раздражителем. Ее присутствие может вызвать значительное повышение концентрации катехоламинов в плазме с соответствующей гипертензией и вазоспазмом. Кровь, свернув-шаяся в Сильвиевом водопроводе может привести к обструкции циркуляции СМЖ и разобщенной гидроцефалии, для коррекции ко-торой может быть необходимо временное дренирование желудочка или вентрикуло-перитонеальный шунт.
Питуитарные операции ( гипофизэктомия )
Доступ к гипофизу осуществляется либо посредством лобновисочной краниотомии в случае большой супраселлярной опу-холи, либо через нос или этмоидальный синус при поражениях меньшего объема. Важность питуитарной хирургии обусловлена эндокринными отклонениями, такими как акромегалия, которая может быть следствием аденомы, или последствиями гипофизэк-томии, такими как несахарный диабет. Кроме того, удаление гипофиза может быть компонентом лечения гормон-зависимых опу-холей, таких как новообразования яичников или молочных же-лез; в этих случаях пациенты могут быть ослаблены, кахектич-ны и анемизированы в результате диссеминации карциномы.
Все, что требуется непосредственно во время операции - это заместительная терапия глюкокортикоидами; потребность в минералокортикоидах постепенно нарастает лишь в последующие несколько дней. Несахарный диабет может иметь место в бли-жайшем послеопреационном периоде и требует коррекции вазоп-рессином до ликвидации дисбаланса.
У пациентов с акромегалией, которым предстоит операция на гипофизе возможны трудности с интубацией трахеи или ве-нозным доступом. При применении орального, назального или этмоидального доступа необходима тщательная защита дыхатель-ных путей от аспирации крови и СМЖ, в частности тампонада глотки.
Установка и ревизия шунтов СМЖ
Пациентами, нуждающимися в наложении и ревизии вентри-куло-перитонеальных шунтов, в большинстве случаев являются дети с врожденной гидроцефалией, обычно в следствии spina bifida. Некоторые пациенты нуждаются в перманентном шунтиро-вании после внутричерепных кровоизлияний или черепно-мозго-вой травмы, особенно пожилые. Группу, требующую особого вни-мания, представляют пациенты со значительно повышенным внут-ричерепным давлением, которое может сопровождаться сонли-востью, тошнотой и рвотой с соответствующей дегидратацией. Может иметь место и компенсаторная системная гипертензия, имеющая целью поддержание церебральной перфузии.
С учетом риска аспирации может быть показана быстрая последовательная индукция; существенность повышения ВЧД в результате применения суксаметония в данном случае вторична. Во избежание дальнейшего роста ВЧД жизненно важен контроль РаСО2 при помощи ИВЛ, по той же причине применение ингаляци-онного анестетика должно быть экономным. Когда первично вы-полнено дренирование желудочка, быстрое снижение давления СМЖ может привести к столь же быстрому падению артериального кровяного давления, повышенный уровень которого для поддер-жания церебральной перфузии более не нужен. Для возможности быстрого восстановления объема циркулирующей жидкости в от-вет на эту быструю но временную гипотензию важен адекватный венозный доступ.
Дистальный конец шунта обычно помещается интраперитоне-ально, особенно при повышенном риске инфицирования. Желудоч-ково-предсердный шунт в основном вышел из употребления вследствие сопутствующих его установке аритмий. При установ-ке желудочково-предсердного шунта, анестезиолога могут поп-росить помочь в подтверждении правильности положения дис-тального конца катетера, для чего необходимо промыть катетер физраствором и присоединить электрод ЭКГ для наблюдения за изменениями кривой в процессе продвижения катетера.
Борьба с хронической болью
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.