5. Седация и аналгезия, и нейромышечный блок.
6. Детализация торакальных, абдоминальных повреждений и повреждений конечностей, их соответствующее лечение, стаби-лизация кардиоваскулярной и респираторной систем перед отп-равкой пациента на КТ или в рентгенологический кабинет.
7. Инвазивное мониторирование артериального кровяного давления, а так же ЭКГ, концентрации СО2 конца выдоха и пульсоксиметрии. Все эти параметры важны для своевременного распознавания ухудшения состояний внутричерепного давления, кардиоваскулярной и респираторной функций. Контуженный, отечный и не-податливый мозг в состоянии переносить лишь незначительные колебания снабжения кислородом и напряжения двуокиси углерода без еще большего нарастания внутричерепно-го давления.
8. После КТ многие пациенты переводятся прямо в нейро-хирургическую операционную для эвакуации гематомы или для установки внутрижелудочкового катетера или монитора экстра-дурального давления. После выполнения КТ в периферийных гос-питалях, томограммы передаются по компьютерной сети в основ-ной нейрохирургический центр, а пациент переводится туда для операции машиной скорой помощи, но и кардиоваскулярная и неврологическая стабильность должны быть достигнуты до нача-ла транспортировки. В реалии это означает тарнспортировку пациента в состоянии седации, интубированного и вентилируе-мого, получившего перед отправкой лечение маннитолом для ми-нимизации нарастания внутричерепного давления.
Интенсивная терапия пациентов с черепно-мозговой травмой
Основным преимуществом интенсивной терапии является на-личие возможности обеспечить оптимальные условия для восста-новления после первичного церебрального поражения с миними-зацией вторичных повреждений. Практически это означает:
1. Седация. Наилучшим образом достигается инфузией про-пофола или мидазолама одновременно с опиоидами ( обычно мо-рфин или альфентанил ). Тиопентон может иметь преимущества в случае тяжелых нарушений церебрального кровотока и метабо-лизма (см. выше).
2. Вентиляция. В частности важна для пациентов с полит-равмой, особенно комбинацией травмы головы и грудной клетки для обеспечения оксигенации в условиях контузии легких. Обычно достигается вентиляцией с перемежающимся положитель-ным давлением и может включать применение положительного давления в конце выдоха ( ПДКВ ), влияние которого на не-по-датливый мозг вероятно не столь значимо, как в нормальной ситуации, в то время как повреждения, вызываемые гипоксемией могут быть фатальными. Нет данных, которые позволили бы предположить, что тяжелая гипервентиляция улучшает исход, и основные преимущества вентиляции таким образом заключаются в обеспечении адекватной церебральной оксигенации и предотвра-щения гиперкапнии.
3. Детальная неврологическая оценка. В центре находит-ся шкала ком Глазго, базирующаяся на открывании глаз, верба-льной и моторной реакции (табл. 37.1). Каждый уровень реак-ции имеет по шкале цифровую оценку; чем она меньше - тем менее изменена реакция. Оценки суммируются, по сумме опреде-ляется результат. Наименьшая сумма - 3, наивысшая - 15.
4. Мониторинг внутричерепного давления. Возможность мо-ниторировать эффективность лечения внутричерепного давления весьма полезна, она дает возможность оценить в том числе и эффективное церебральное перфузионное давление. ВЧД повыша-ется в ответ на стимуляцию, физиотерапию, отсасывание из трахеи и т.д., но должно возвращаться на исходный уровень в течении 5 - 10 минут. Частые и продленные повышения ВЧД ука-зывают на низкую податливость мозга и необходимость дальней-шей седации и вентиляции. Если при попытке отлучения пациен-та от ИВЛ ВЧД растет и остается повышенным, пациента следует реседировать и продолжить ИВЛ в течении следующих 24 часов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.