При соответствующем предоперационном уходе, оценке и премедикации большинство пациентов прибывает в наркозную комнату в состоянии седации и без слишком высокого ВЧД. Вез-де, где возможно должна быть применена внутривенная индук-ция, даже в трудных случаях у детей, так как бурная ингаля-ционная индукция может оказаться вредной для исходно высоко-го ВЧД. Перед индукцией должна быть начата инфузия изотони-ческого кристаллоидного раствора через внутривенную канюлю большого диаметра. И тиопентон и пропофол снижают ВЧД и яв-ляются подходящими препаратами для индукции. Внутривенный анестетик должен быть применен вместе с опиоидом короткого действия и нейромышечным блокатором в соответствующих дозах для обеспечения гладкой, спокойной индукции и интубации тра-хеи, исключающей гипоксемию и гиперкапнию. Так же важно пом-нить, что с повышением ВЧД может снижаться церебральная перфузия, и, следовательно, способы индукции, связанные со значительной гипотензией могут критически снизить церебраль-ную перфузию у пациентов с объемным поражением или интракра-ниальным и субарахноидальным кровотечением, связанным с ва-зоспазмом. Подходы, снижающие гипертензивную реакцию на ла-рингоскопию и интубацию, такие как добавочные дозы тиопенто-на, внутривенно лигнокаин ( 1 - 2 мг/кг ) или блокаторы бе-та-адренорецепторов особенно уместны в ситуациях, когда ост-рая гипертензия может спровоцировать вторичный разрыв анев-ризмы. Трахеальной интубации должна предшествовать топичес-кая анестезия трахеи и гортани лигнокаином; для интубации следует применять латексные армированные трубки. Тщательная установка трубки принципиально важна, так как любое интраопе-рационное сгибание шеи может привести к интубации правого главного бронха если изначально трубка стояла слишком близ-ко к карине. Назогастральная интубация применяется у паци-ентов, которым может потребоваться отсасывание желудочного содержимого; при наличии риска глоточного кровотечения, нап-ример при транссфеноидальной гипофизэктомии, может быть не-обходима тампонада глотки.
Укладка
Многие нейрохирургические операции продолжительны и правильная укладка пациента, обеспечивающая оптимальный дос-туп, в то же время позволяющая избежать гипотермии, пролеж-ней и повреждений периферических нервов очень важна. Супра-тенториальные операции, на лобной и лобно-височной области, выполняются в положении пациента лежа на спине, в то время как теменные и затылочные в положении на боку или с наклоном в три четверти ( положение "садовая скамейка"). Во всех слу-чаях следует тщательно избегать положений шеи, ухудшающих венозный отток, так как это может привести к росту внутриче-репного венозного давления, что в сочетании со сдавлением артерий, в частности у пожилых, может спровоцировать вертеб-робазилярную недостаточность. В положении "лицом вниз", в котором выполняются операции в области большого затылочного отверстия и шейном отделе позвоночника, грудная клетка и таз поддерживаются специальными блоками или рамой, позволяющими избежать ухудшения дыхательных движений за счет сохранения подвижности передней брюшной стенки. Применение "желеобраз-ных прокладок" поверх такого рода блоков значительно снижают частоту компрессионных поражений, которые у пожилых и исто-щенных могут быть весьма серьезными. В положении лицом вниз зоны сдавления могут образовываться над лицевыми костями, в частности вокруг глаз; здесь так же важно тщательное прокла-дывание. Обычно эффективными способами защиты глаз являются заклеивание клейкой лентой, вспененной липкой пленкой и при-менение глазной мази полифакс, наряду с тщательным предуп-реждением попадания в глаз растворов, которыми хирурги обра-батывают кожу. Голова выбривается полностью или частично, обычно под анестезией, и кожа обрабатывается перед переводом пациента в операционную. Профилактика инфекции жизненно важна, так как интракраниальный сепсис, хотя и редко встреча-ющийся, лечению поддается трудно и может иметь фатальные последствия. Активные методы профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ), такие как подкожное введение гепарина и инфузия декстрана-70 обычно не применяются, несмотря на значительный риск ТГВ у этой группы пациентов. Опасность интраоперацион-ного кровотечения перевешивает преимущества этой профилакти-ки у большинства пациентов; применение противотромбоэмболи-ческих чулков может быть разумным компромиссом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.