Предоперационное состояние пациентов, которым предстоит краниотомия, колеблется в весьма широких пределах. Уровень сознания варьирует от полного и ориентированного до кома-тозного; некоторые пациенты оглушены, дезориентированы, эй-форичны или агрессивны. Анестезиолог обязан всегда иметь в виду, что поведенческие нарушения связаны с их состоянием и не слишком доверять заявлениям пациента, если они расходят-ся с данными анамнеза. В частности пациент может не вспом-нить о таких существенных проблемах как диабет, гипертензия или принимаемые им в связи с этим лекарства.
Пациенты с интракраниальными опухолями обычно принимают стероиды (чаще дексаметазон 4 мг каждые 6 - 8 часов), кото-рые могут провоцировать возникновение латентной формы диабе-та, требующей применения инсулина при остром эпизоде. Боль-шинство пациентов имеют некоторые симптомы повышенного внут-ричерепного давления, такие как головная боль, тошнота, рво-та и расстройства зрения. Пациентам, страдающих судорогами или к ним предрасположенным обычно назначают антиконвульсан-ты, фенитоин или карбамазепин. Некоторые пациенты могут иметь истинную дегидратацию, но важно удержаться от агрес-сивного введения жидкостей перед операцией, так как это мо-жет привести к дальнейшему повышению внутричерепного давле-ния. Многие пациенты крайне тревожны, что часто усугубляется легким оглушением; в этих ситуациях обычно показана премеди-кация темазепамом или диазепамом вместе с метоклопромидом.
Сосудистые поражения
К ним относятся интракраниальные аневризмы, артериове-нозные мальформации и менингеомы. Врожденные заболевания часто встреачаются у молодых и до этого - здоровых людей. Артериосклеротические аневризмы - удел пациентов старшей возрастной группы и могут сопровождаться другими, более об-ширными кардиоваскулярными заболеваниями. Субарахноидальные кровоизлияния в настоящее время разделяются на пять групп - от 1 ( бессимптомной ) до 5 ( пациент без сознания ). Хотя клипирование должно снижать риск продолжения кровотечения, значительная периоперативная летальность и осложнения явля-ются результатом вазоспазма, который может иметь место в пред- и послеоперационном периоде. В настоящее время сущест-вует тенденция предпринимать экстренную ангиографию и клипи-рование аневризм у пациентов 1 и 2 групп, у остальных - выжидать обычно 10 дней. Вазоспазм можно смягчить или пре-дотвратить применением блокатора кальциевых каналов нимоди-пина, которое у большинства пациентов начинается в предопе-рационном периоде.
Пациенты с интрацеребральными кровотечениями могут варьировать от полной ясности до спутанности сознания и это необходимо учесть в предоперационной оценке. Среди них паци-енты более старшей возрастной группы могут получать препара-ты с кардиоваскулярными эффектами, а так же часто - аспирин, который может быть противопоказан при экстренной краниотомии. Пациенты с менингеомой должны быть лечены так же, как и па-циенты с любым объемным интракраниальным процессом. Премеди-кация, включающая бензодиазепины и антиеметики снова показа-ны у пациентов этой группы, многие из которых вполне осве-домлены о тяжести их состояния.
Влияние лекарств и анестезиологических методик
Индукция в анестезию
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.