Нейрохирургическая анестезия. Прикладная анатомия и физиология. Спинномозговая жидкость. Внутричерепное давление, страница 4

Предоперационное состояние пациентов, которым предстоит краниотомия, колеблется  в весьма широких пределах.  Уровень сознания варьирует от полного и  ориентированного  до  кома-тозного; некоторые пациенты оглушены,  дезориентированы, эй-форичны или агрессивны.  Анестезиолог обязан всегда иметь  в виду, что  поведенческие нарушения связаны с их состоянием и не слишком доверять заявлениям пациента, если они расходят-ся с  данными анамнеза.  В частности пациент может не вспом-нить о таких существенных проблемах как диабет,  гипертензия или принимаемые им в связи с этим лекарства.

Пациенты с интракраниальными опухолями обычно принимают стероиды (чаще дексаметазон 4 мг каждые 6 - 8 часов),  кото-рые могут провоцировать возникновение латентной формы диабе-та, требующей применения инсулина при остром эпизоде.  Боль-шинство пациентов имеют некоторые симптомы повышенного внут-ричерепного давления, такие как головная боль, тошнота, рво-та и расстройства зрения.  Пациентам, страдающих судорогами или к ним предрасположенным обычно назначают антиконвульсан-ты, фенитоин  или  карбамазепин.  Некоторые  пациенты  могут иметь истинную  дегидратацию,  но важно удержаться от агрес-сивного введения жидкостей перед операцией,  так как это мо-жет привести  к дальнейшему повышению внутричерепного давле-ния. Многие пациенты крайне тревожны, что часто усугубляется легким оглушением; в этих ситуациях обычно показана премеди-кация темазепамом или диазепамом вместе с метоклопромидом.

Сосудистые поражения

К ним относятся интракраниальные  аневризмы, артериове-нозные мальформации  и  менингеомы.  Врожденные  заболевания часто  встреачаются  у  молодых и до этого - здоровых людей.  Артериосклеротические аневризмы  -  удел  пациентов  старшей возрастной группы и могут сопровождаться другими,  более об-ширными кардиоваскулярными заболеваниями.  Субарахноидальные кровоизлияния в  настоящее время разделяются на пять групп - от 1 ( бессимптомной ) до 5 ( пациент без сознания  ).  Хотя клипирование должно  снижать  риск продолжения кровотечения, значительная периоперативная летальность и осложнения  явля-ются результатом  вазоспазма,  который  может  иметь место в пред- и послеоперационном периоде. В настоящее время сущест-вует тенденция предпринимать экстренную ангиографию и клипи-рование аневризм у пациентов 1 и  2  групп,  у  остальных  - выжидать обычно  10 дней.  Вазоспазм можно смягчить или пре-дотвратить применением блокатора кальциевых каналов  нимоди-пина, которое  у большинства пациентов начинается в предопе-рационном периоде.

Пациенты с   интрацеребральными   кровотечениями  могут варьировать от полной ясности до спутанности сознания и  это необходимо учесть в предоперационной оценке. Среди них паци-енты более старшей возрастной группы могут получать препара-ты с кардиоваскулярными эффектами, а так же часто - аспирин, который может быть противопоказан при экстренной краниотомии.  Пациенты с менингеомой должны быть лечены так же,  как и па-циенты с любым объемным интракраниальным процессом. Премеди-кация, включающая бензодиазепины и антиеметики снова показа-ны у пациентов этой группы,  многие из которых вполне  осве-домлены о тяжести их состояния.

Влияние лекарств и анестезиологических методик

Индукция в анестезию