Лечение пациентов с травмой головы полезно проводить в положении с приподнятым на 15 градусов головным концом кро-вати, для облегчения снижения ВЧД, если такому положению не препятствуют сопутствующие травмы или состояния.
5. Адекватная нутритивная и жидкостная терапия. Хотя метаболические потребности в остальном здорового пациента с изолированной травмой головы незначительны, абсорбция из же-лудочнокишечного тракта во многих случаях снижается под вли-янием седативных и опиоидных препаратов или просто вследс-твие травмы головы; сопутствующая гипоксемия усиливает проб-лему. Иногда оказывается необходимым подключение парэнте-рального питания, в частности у пациентов в катаболическом вследствии сопутствующих поражений состоянии. Как у плановых пациентов с риском повышения ВЧД вследствие отека мозга, из-быточная внутривенная жидкостная терапия опасна и для паци-ентов с травмой головы. Ограничение уместно в равной степе-ни, и если в начале инфузионной коррекции было введено боль-шое количество жидкости, легкий медикаментозный диурез для достижения в целом отрицательного баланса ( или по крайней мере для предотвращения положительного ) может быть поле-зен. Перегрузка жидкостью ведет так же к дальнейшему наруше-нию оксигенации у потенциально гипоксичных пациентов с ком-бинированной травмой головы и грудной клетки, а так же после аспирации в момент травмы головы. Применение 20% маннитола должно быть оставлено скорее для экстренной терапии повышен-ного ВЧД, чем для лечения простой перегрузки жидкостью.
6. Высокозависимый сестринский уход. Обеспечение необ-ходимого ухода за пациентом без сознания, даже с сохраненным самостоятельным дыханием весьма непростая задача, требующая интенсивного труда медицинской сестры. Блок интенсивной те-рапии или высокой зависимости позволяет централизовать сест-ринские, медицинские и технические ресурсы для обеспечения оптимального ухода за пациентами с травмой головы.
Анестезия при нейрохирургических рентгенологических исследованиях ( КТ и ЯМР )
Детально обсуждена в главе 29.
Операции на позвоночнике и спинном мозге
Нейрохирургические операции в зоне спинного мозга обычно выполняются для декомпресии нерва, ущемленного в результате выпавшего межпозвонкового или дегенеративного артрита, либо для декомпрессии спинного мозга, сдавливаемого опухолью поз-воночного канала.
Анестезия при операциях на шейном отделе позвоночника
Доступ к шейному отделу спинного мозга возможен как пе-редний, так и задний, и зависит главным образом от места сдав-ления спинного мозга. При заднем доступе менее вероятно пов-реждение каких-либо жизненно важных структур, однако необхо-димое при этом положение пациента лицом вниз, гипотензия, кровопотеря могут стать причиной проблем.
Предоперационная оценка вероятно наиболее важна в ней-роанестезиологической практике, так как основной причиной для операции в данном случае является нестабильность шейно-го отдела позвоночника. У многих пациентов шея относительно нестабильна так как согнута либо растянута, а пациент может быть в фиксирующем шейном воротнике или даже с шейным вытя-жением. Костные дегенерации вследствие ревматоидного или ос-теоартрита вызывают тяжелые сдавления спинного мозга. Однако в отношении интубации трахеи есть тенденция к нестабильности шеи в разгибании и относительной стабильности при растяжении у большинства пациентов. Одновременно с выявлением потенци-альных трудностей интубации, жизненно важно оценить полный объем движений шеи без фиксирующего воротника либо в отделе-нии, либо в наркозной комнате. Столкнуться с трудной интуба-цией у пациента с нестабильной шеей будет двойным невезени-ем! При выявлении потенциальных проблем нужно следовать обычному плану на случай "трудной интубации" с применением методик, наиболее знакомых анестезиологу. Тяжелый анкилози-рующий спондилит является вероятно наиболее тяжкой пробле-мой, связанной с ригидной неподвижностью шейного отдела поз-воночника. Дополнительными факторами у пациентов страдающих ревматоидными заболеваниями являются анемия, стероидная те-рапия, ранимая кожа, почечные и легочные проблемы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.