Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди. Топографическая анатомия груди: Учебно-методическое пособие

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ ИОПЕРАТИВНАЯХИРУРГИЯГРУДИ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯГРУДИ

Грудь (thorax, pectus) — часть туловища, рас­положенная между шеей и животом. Различа­ют стенки груди (parietes thoracis) и полость груди (cavum thoracis). Стенки груди сформи­рованы костной основой — позвоночником, ребрами и грудиной, образующими грудную клетку (compages thoracis), и мягкими тканями, в частности наружными и внутренними меж­реберными мышцами, а также мышцами, от­носящимися к плечевому поясу.

ГРАНИЦЫГРУДИ

Верхняя граница груди проходит по верхним краям рукоятки грудины и ключицы, а сзади — по горизонтальной линии, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка.

Нижняя граница груди проходит от мечевид­ного отростка грудины косо вниз по реберным дугам и сзади по прямой линии, проведенной от дистального конца XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка.

СТЕНКИГРУДИ

Грудная клетка (compages thoracis) имеет зад­нюю, переднюю и две боковые стенки, а так­же верхнюю и нижнюю апертуры. • Задняя стенка грудной клетки в целом обра­зована грудной частью позвоночного стол­ба (pars thoracalis columnae vertebralis), а так­же задними отделами ребер от головки до их углов. Тела грудных позвонков выступа­ют в полость груди в виде валика. По бокам от этого валика располагаются легочные борозды (sulci pulmonales).

Передняя стенка образована грудиной и хря­щевыми частями ребер. Боковые стенки образованы костными час­тями ребер.

Верхняя апертура грудной клетки (aperturz thoracis superior) ограничена задней поверх­ностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и передней поверхно­стью I грудного позвонка. Через это отвер­стие проходят пищевод, трахея, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатическим ствол, сонные и подключичные артерии, внутренние яремные и подключичные вены, грудной лимфатический проток и др. Нижняя апертура грудной клетки (aperture thoracis inferior) ограничена задней поверх­ностью мечевидного отростка грудины, ниж­ним краем реберной дуги, передней повер­хностью X грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафраг­мой, через которую проходят пищевод, со­суды и нервы.

ПОЛОСТЬГРУДИ

Полость груди (cavitas thoracis) — простран­ство, ограниченное внутригрудной фасцией (f. endothoracicd), выстилающей внутреннюю поверхность грудной клетки и верхнюю повер­хность диафрагмы и приобретающей здесь на­звание диафрагмально-плевральной фасции (f. hrenicopleuralis). Верхняя апертура грудной клетки (apertura thoracis superior) соединяет сверху полость груди с полостью шеи. В пределах полости груди расположены две плевральные полости (cavitas pleuralis), меж­ду которыми располагается средостение (media­stinum), содержащее ряд органов, в том чис­ле сердце (cor) с перикардом (pericardium) и перикардиальной полостью (cavitas peri-cardialis).

Часть I

105

•СПОВНЫЕЛИНИИ

Для уточнения проекции органов полости

ищщи на грудную стенку используют условные

ивргакальные линии.

I. Передняя срединная линия (linea mediana ulterior).

"... ""эулинная линия (linea stemalis), располо­женная по латеральному краю грудины.

.1 Оюлогрудинная линия (linea parastemalis), "доходящая по середине расстояния между .•длинной и среднеключичной линией.

*   Среднеключичная        линия        (linea medioclavicularis), проходящая через середи­ну ключицы. Она не всегда соответствует дисковой линии (linea mamillaris).

± Передняя подмышечная линия (linea axillaris meierior), проходящая по переднему краю подмышечной впадины.

щи, Средняя подмышечная линия (linea axillaris media), проходящая через середину подмы­шечной впадины.

Задняя подмышечная линия (linea axillaris ;faterior), расположенная по заднему краю .ижщмышечной впадины.

*  Лопаточная линия (linea scapularis), прохо-лншая через нижний угол лопатки при опу­щенной верхней конечности.

*   Околопозвоночная линия (linea рага-mrtebralis), проходящая по середине рассто-шшя между лопаточной линией и остисты­ми отростками грудных позвонков.

in >алняя срединная линия (linea mediana jmterior), соответствующая расположению •сгистых отростков грудных позвонков.

ЮОГРАФИЯСРЕДОСТЕНИЯ

гелостение (mediastinum) — комплекс ор-

„шиимй и нервно-сосудистых образований, ог-

чшшшченный с боков правой и левой медиас-

- ильными плеврами, сзади — телами

жзных позвонков, спереди — задней повер-

лшшпыо грудины. Снизу средостение ограни-

"ипш диафрагмой, а сверху сообщается с поло-

*: шеи через верхнюю апертуру грудной

.......ггхи. Согласно Парижской анатомической

•шшклатуре, средостение подразделяют на «прянее и нижнее (mediastinum superius et iimmOastinum inferius).

• Першее средостение от нижнего отграничи­вают условной горизонтальной плоскостью,

проведенной через угол грудины и межпоз­воночный диск между IV и V грудными позвонками. Оно содержит крупные сосуды (дугу аорты и отходящие от нее сосуды, пле-чеголовные вены, верхнюю полую вену), трахею, верхнюю часть грудного отдела пи­щевода, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатический ствол, грудной про­ток, вилочковую железу. • Нижнее средостение передней и задней стен­ками перикарда в свою очередь делят на пе­реднее, среднее и заднее (mediastinum anterius, medium et posierius). Переднее средостение расположено между задней поверхностью грудины и передней стенкой перикарда, со­держит внутренние грудные сосуды и ниж­нюю часть вил очковой железы. Среднее сре­достение расположено между передним и задним листками перикарда и содержит сер­дце и полость перикарда. Заднее средосте­ние расположено между задним листком пе­рикарда и телами грудных позвонков. В России среди топографоанатомов до после­днего времени было принято деление средосте­ния на переднее и заднее плоскостью, прове­денной через трахею и главные бронхи. Переднее средостение разделяют на верхний отдел, содер­жащий вилочковую железу, крупные сосуды и нервы, и нижний отдел, содержащий перикард и сердце. Заднее средостение как в верхнем, так и в нижнем отделе представлено одними и теми же органами, и поэтому не возникает необходи­мости в его разделении. Заднее средостение со­держит пищевод, блуждающие нервы, симпати­ческий ствол и внутренностные нервы, непарную и полунепарную вены, грудной проток, грудную часть нисходящей аорты.

ПЕРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ

Переднее средостение по своим размерам занимает приблизительно 2/3 объема средо­стения. В переднем средостении расположены сердце (cor) с перикардом (pericardium) и пе-рикардиальной полостью (cavitas pericardialis), крупные сосуды, вилочковая железа, а также диафрагмальные нервы.

Перикард

Перикард (pericardium) — прочный мешок, содержащий сердце и части крупных сосудов,

106   •> Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии

впадающих и выходящих из сердца. Перикард имеет конусовидную форму. Основание этого конуса расположено внизу и приращено к су­хожильной части диафрагмы; постепенно су­живающаяся кверху вершина этой полости окружает начальный отдел аорты. Различают фиброзный перикард (pericardium fibrosum) и серозный перикард (pericardium serosum).