• Зерхняя граница сердца (предсердий) соответствует горизонтальной линии, проведен-
ной на уровне прикрепления к грудине хрящей третьих ребер.
• Правая граница: линия, соединяющая верхний край правого II ребра в месте его прикрепления к грудине с верхним краем III ребра на 1 см правее грудины; далее граница соответствует дугообразной линии (выпуклостью обращенной вправо), проведенной от III до V ребра на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Правая граница образована верхней полой веной, правым предсердием и нижней полой веной.
Нижняя граница: линия, проведенная от места прикрепления V ребра справа через основание мечевидного отростка к точке, расположенной в пятом межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Эта граница образована правым желудочком.
Левая граница: линия, соединяющая нижний край левого I ребра и верхний край II ребра в месте прикрепления их к грудине, на уровне второго межреберного промежутка граница проходит на 2,5 см левее края грудины, а далее соответствует дуге (выпуклостью обращенной влево и вверх), проведенной до точки, расположенной на 1,5—2 см кнутри от среднеключичной линии в пятом межреберье слева. Левая граница очерчивает контур левого желудочка.
Верхушка сердца проецируется слева в пятом межреберном промежутке на 1—1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
Граница между предсердиями и желудочками соответствует косой линии, проведенной между точками прикреплениями к грудине хрящей III левого и VI правого ребер. Проекция сердечных отверстий
Левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum) расположено слева в третьем межреберном промежутке у самой грудины. Работу двустворчатого клапана выслушивают на верхушке сердца.
Правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum) проецируется в косом направлении позади нижней трети тела грудины. Звук от захлопывания трехстворчатого клапайа выслушивают в четвертом межреберном промежутке справа у края грудины.
Отверстие аорты (ostium aortae) лежит за грудиной на уровне хряща III ребра. Тоны аорты выслушивают во втором межреберном промежутке справа у края грудины.
108
Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии
• Отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis) расположено также на уровне хряща III ребра, но левее, у левого края грудины. Тоны от захлопывания полулунных клапанов легочной артерии выслушивают во втором межреберном промежутке слева у края грудины.
Скелетотопия
Сердце расположено позади грудины и простирается от II до VI ребра. Отдельные его анатомические образования имеют следующую скелетотопию.
• Правое ушко предсердия (auricula atrialis dextra) находится позади второго межреберного промежутка справа около самой грудины.
• Правое предсердие (atrium dextrum) расположено справа от срединной линии между третьим и пятым реберными хрящами, при
этом 1/3 его лежит за грудиной, а 2/3 —
позади правых реберных хрящей.
• Правый желудочек (ventriculus dexter) залегает между третьим реберным хрящом и мечевидным отростком, причем правая 1/3 его лежит за грудиной, а левые 2/3 — позади левых реберных хрящей.
• Левое ушко предсердия (auricula atrialis sinistra) расположено позади третьего левого реберного хряща у самой грудины.
• Левое предсердие (atrium sinistrum) направ-
лено назад, поэтому на переднюю стенку не проецируется. Уровень расположения левого предсердия соответствует второму реберному хрящу и второму межреберному промежутку слева.
• Левый желудочек (ventriculus sinister) в виде
узкой полоски проецируется на переднюю грудную стенку кнаружи от грудины от второго межреберного промежутка до хряща VI ребра слева. Синтопия
Сердце с перикардом находятся в следующих взаимоотношениях с окружающими органами.
• Спереди сердце покрыто листками медиа-стинальной плевры и частично легкими, заполняющими передние реберно-медиасти-нальные синусы.
• Сзади к сердцу прилежат органы заднего средостения: пищевод с блуждающими нервами, грудная аорта, справа — непарная вена (v. azygos), слева — полунепарная вена (v. hemiazygos), а в непарно-аортальной бо-
розде (sulcus azygoaortalis) — грудной проток (ductus thoracicus).
• С боков к сердцу прилежат правая и левая
медиастинальные плевры, а за ними — легкие, покрытые висцеральной плеврой.
• Сверху и сзади в сердце вступают или из неге выходят крупные сосуды. В переднем отделе к нему прилежит также вилочковая железа (glandula thymus), у взрослых — ее остатки.
• Внизу сердце расположено на переднем листе сухожильного центра диафрагмы (folium anterius diaphragmatis).
Полости сердца
Сердце разделено на правую и левую половины, каждая из которых составлена из дв\и камер — предсердия и желудочка.
Правое предсердие (atrium cordis dextrum^ формирует правую границу сердца, часть основания и часть грудино-реберной поверхности. Правое предсердие имеет ушко (auricult atrialis dextra). В правое предсердие впадают верхняя полая вена (v. cava superior), нижняя полая вена (v. cava inferior) и венечный синус (sinus coronarius cordis). Перекачивание крови i правый желудочек происходит через правое атриовентрикулярное отверстие (ostium atrioventriculare dextrum). Правое предсердие имеет наиболее тонкие стенки (2—3 мм) средж четырех камер сердца. Пограничный гребень (crista terminalis) делит его на синус полых вен (sinus venarum cavarum) и собственно предсердие (atrium proprium).
Правый желудочек (ventriculus cordis dexter формирует большую часть грудино-ребернож поверхности и малую часть диафрагмальной поверхности сердца, проецируется левее правого предсердия до верхушки сердца, получает кровь от правого предсердия и выносит кровь через отверстие легочного ствола (ostium truna pulmonalis) в легочной ствол, расположенный слева от аорты. Правый желудочек имеет умеренно толстые стенки (5—7 мм) с хорошо развитыми мясистыми трабекулами (trabeculat сатеае). В нем выделяют две области: собственно желудочек (служит для притока крови) и продолжающийся в легочной ствол артериальный конус (conus arteriosus) (для оттока).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.