Левое предсердие (atrium sinistrum) формирует заднюю поверхность сердца, имеет ушк: (auricula atrialis sinistra). В левое предсерди-; впадают две (иногда три) правые легочные вень и иногда одна, но чаще две левые легочны;
Часть I
109
жны. Перекачивание крови в левый желудочек происходит через левое атриовентрикуляр-•юе отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum), з котором расположен левый атриовентрику-,1ярный (митральный) клапан (valva etrioventricularis sinistra — valva mitralis).
Левый желудочек (ventriculus sinister) форми-р*тет левую границу сердца, верхушку, 1/3 гру-лшо-реберной поверхности и 2/3 диафрагмаль-ш>й поверхности. Получает кровь от левого предсердия. Изгоняет кровь через отверстие юрты (ostium aortae) в восходящую аорту. Стенка левого желудочка в три раза толще стенки правого желудочка. Левый желудочек подраз-лсляют на собственно левый желудочек и пред-
ерие аорты. Собственно левый желудочек
еет наибольшую толщину стенки среди всех ^сердечных полостей.
Стенки сердца
Стенка сердца состоит из эндокарда, миокарда и эпикарда.
• Внутренние поверхности полостей сердца выстилает тонкий, гладкий эндотелий — эндокард (endocardium).
• Миокард (myocardium) состоит из трех слоев сердечной мышцы. Каждый слой миокарда начинается от фиброзного кольца. Фиброзное кольцо (anulus fibrosus) — слой плотной соединительной ткани, который находится в проекции венечной борозды и отделяет предсердия от желудочков. Фиброзное кольцо служит «скелетом» сердца, от-него начинаются слои мышц предсердий и желудочков. Соединительнотканная строма левых и правых атриовентрикулярных клапанов, также как легочного и аортального клапанов, служит продолжением фиброзного кольца. Миокард имеет различную толщину в разных камерах сердца в зависимости от функциональных требований. Наибольшую толщину миокарда имеет левый желудочек. Волокна различных слоев миокарда уложены спирально, почти перпендикулярно друг к другу, что при сокращении миокарда приводит к уменьшению объема полостей сердца. Волокна миокарда в основном не пересекают венечную борозду.
• Висцеральная пластинка серозного перикарда, покрывая миокард снаружи, формирует наружный слой сердца — эпикард. Кровоснабжение сердца Артериальная система. Система венечных
артерий и венозные сосуды формируют так
называемый третий круг кровообращения у человека. Различают следующие сосуды сердца.
1. Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) начинается от правого синуса аорты (sinus aortae), ложится между артериальным конусом (conus arteriosus) и ушком правого предсердия, проходит по венечной борозде между правым предсердием и правым желудочком, а затем анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии (г. circumflexus a. coronariae sinistrae). На задней поверхности сердца от правой венечной артерии отходит задняя межжелудочковая ветвь (г. interventricularis posterior), no задней межжелудочковой борозде (sulcus interventricularis posterior) направляющаяся к верхушке сердца.
2. Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) берет начало от левого синуса аорты между легочной артерией и ушком левого предсердия и вскоре делится на свои две конечные ветви: огибающую ветвь (г. circumflexus), проходящую в венечной борозде и анасто-мозирующую с правой венечной артерией (a. coronaria dextra), и переднюю межжелудочковую ветвь (г. interventricularis anterior), проходящую в передней межжелудочковой борозде (sulcus interventricularis anterior) в направлении верхушки сердца. Венозный отток. Большая вена сердца
(v. cordis magna) начинается у верхушки сердца, ложится в переднюю межжелудочковую борозду (sulcus interventricularis anterior) рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии (г. interventricularis anterior a. coronariae sinistrae), далее проходит по венечной борозде вместе с огибающей ветвью той же артерии (г. circumflexus a. coronariae sinistrae) и на задней поверхности сердца, расширяясь, превращается в большой сосуд — венечную пазуху сердца (sinus coronarius cordis), открывающуюся непосредственно в правое предсердие. Вместе с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии проходит средняя вена сердца (v. cordis media), впадающая в венечный синус. По венечной борозде с правой венечной артерией проходит малая вена сердца (v. cordis parva).
Лимфатический отток. Лимфатические сосуды сердца подразделяют на поверхностные и глубокие. Первые залегают под эпикардом, вторые расположены в толще миокарда. Пото-
110 о Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии
ки лимфы следуют по ходу венечных артерий снизу вверх и направляются в первый барьер — сердечные лимфатические узлы (nodi lymphatici cardiaci), расположенные на передней поверхности восходящей аорты. Отсюда лимфа по передним средостенным сосудам (vasa mediastenales anteriord) поступает в сосковый лимфатический проток (truncus lymphaticus mammarius) с обеих сторон.
Иннервация сердца. Частота сердечных сокращений и объем изгоняемой крови находятся под контролем вегетативной нервной системы.
• Парасимпатическая часть. Волокна блуждающего нерва идут по поверхности сердца и к узлам проводящей системы. Предузловые нервные волокна образуют синапсы с незначительными послеузловыми нервными
волокнами в миокарде. Блуждающий нерв
замедляет частоту сердечных сокращений и уменьшает ударный объем.
• Симпатическая часть. Симпатическая часть формируется из верхнего, среднего и нижнего шейных сердечных нервов, идущих от верхнего, среднего и шейно-грудного (звездчатого) симпатических узлов, а также грудного сердечного нерва, идущего от Th,— Th3 грудного отдела симпатического ствола.
Вилочковаяжелеза
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.