Оперативный прием
1. Опорожняют гнойную полость.
2. Обследуют полость гнойника, уточняя ее размеры и наличие дополнительных полостей, при этом разрывают соединительнотканные перемычки.
3. Удаляют тканевые секвестры, промывают гнойную полость раствором антисептика.
4. Полость гнойника дренируют, при помощи желобоватого зонда вводят в полость тампон, смоченный гипертоническим раствором. При наличии большой полости, занимающей более 1/4 объема молочной железы, накладывают контрапертуру и вводят трубку с отверстиями, после чего завязывают ее в виде кольца (кольцевидный дренаж). Полость гнойника через основной и дополнительный разрезы рыхло заполняют тампонами, смоченными гипертоническим раствором.
Часть I О 123
ОПЕРАЦИИНАГРУДНОЙКЛЕТКЕ
БЛОКАДА МЕЖРЕБЕРНЫХ НЕРВОВ
Показания. Переломы ребер и тяжелые ушибы грудной клетки. Инструментарий
• Шприц емкостью 10 мл.
• Игла для инфильтрационной анестезии, игла для блокады.
• 1-2% раствор новокаина. Оперативный доступ. Место блокады выбирают кзади от области перелома ребер. Блокируют выше- и нижележащие межреберные промежутки.
Оперативный прием
I Обезболивают кожу в области необходимого межреберного промежутка.
1 Вводят иглу до нижнего края ребра и «соскальзывают» в межреберную клетчатку <рис. 1-67).
3. Вводят 0,5 мл 1% раствора новокаина (в каждый межреберный промежуток).
1-67. Новокаиноваяблокадамежреберногонерва.
ТУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Показания
- Эвссудативный плеврит, гидроторакс.
- Травматический гемоторакс.
- Саонтанный пневмоторакс.
- 1ослеоперационный пневмоторакс. Пункцию производят как с диагностичес-«• 'Для определения характера выпота), так
"гчебной (удаление экссудата с последую-
1........- введением в плевральную полость лекар-
!»:-:ных веществ) целью.
Инструментарий
• Шприц емкостью 10 или 20 мл для инфильтрационной анестезии.
• Шприц емкостью 150 мл для аспирации и промывания.
• Игла для инфильтрационной анестезии и игла с резиновой трубкой для удаления содержимого из плевральной полости.
• Кровоостанавливающий зажим.
Оперативный доступ
1. При удалении жидкости из плевральной полости больной сидит, опираясь на спинку стула; рука на стороне прокола отведена за голову.
2. Тонкой иглой проводят инфильтрационную анестезию мягких тканей в седьмом или в восьмом межреберном промежутке МСЖДУ средней подмышечной и лопаточной линиями.
3. При пневмотораксе больному придают полусидячее положение. Пункцию для удаления воздуха из плевральной полости производят во втором или третьем межреберном промежутке по среднеключичной линии. Оперативный прием (рис. 1-68)
1. Толстой иглой с резиновой трубкой производят прокол грудной стенки над верхним краем ребра. После вкола в плевральную полость иглу направляют несколько вверх и параллельно куполу диафрагмы.
2. Большим шприцем емкостью 150 мл удаляют экссудат или воздух полностью.
3. После окончания процедуры место пункции заклеивают лейкопластырем.
4. Проводят рентгенологический контроль.
ТОРАКОЦЕНТЕЗ
Показания. Торакоцентез — наиболее эффективное вмешательство при всех видах эмпиемы плевры и пиопневмоторокса у детей младшего возраста и при «свободных» больших эмпиемах и пиопневмотораксе у детей старшего возраста.
Противопоказания. Активная аспирация противопоказана детям с широкими или множественными бронхиальными свищами.
Инструментарий
• Общехирургические инструменты.
• Троакар с мандреном, дренажная трубка.
Оперативный доступ. Больной ребенок сидит. Контрольной пункцией в пятом—шестом
124
Учебно-методическое пособие по топофафическои анатомии и оперативной хирургии
Рис. 1-68. Возможныеошибкипр* плевральнойпункции, а —игла нах> дится в плевральной полости над уровнем жидкости, б — игла располагается • спайке между листками плевры ребер«> диафрагмального синуса, в — игла введена в паренхиму легкого над уровне* жидкости, г — игла введена в брюшнуе полость через нижний отдел ребернскэ»-афрагмального синуса. (Из: Кованое £ г Оперативная хирургия и топографичес кая анатомия. - М., 1985.)
межреберьях по средней подмышечной линии подтверждают наличие гноя и/или воздуха в плевральной полости. Проводят разрез кожи
длиной О", 7—f см (на месте пробной пункции].
BBeztevi не л.г>еиа^*са по залыей подмышечной
линии не рекомендуют, так как дренаж мешает ребенку лежать на спине.
Оперативный прием (рис. 1-69)
1. Троакар с мандреном с некоторым усилием вводят в плевральную полость, после чего
троакар поворачивают так, чтобы острие
мандрена было направлено по задней по-
верхности грудной стенки в сторону купола, плевры.
2. В таком положении из троакара удаляют мандрек и вводят резиновую трубку-дренаж (не менее 0,5 см в диаметре), срезают КОСО
ее конец, захватывают зажимом и вводят через рану в плевральную полость.
3. Трубку фиксируют к коже шелковым швом, для полной герметизации края отверстия вокруг дренажа заклеивают липким пластырем. Свободный конец дренажа присоединяют к системе водоструйного отсоса.
Рис. 1-69. Торакоцентез. а—положение ребенка и линия разреза б — после смещения вверх кож* троакар введен в плевральную полость, в — положение троакара после извлечения мандрена и перед введением резинового дренажа, г — правильное расположение дренажа в плевральной полости. (Из: Долецкий С.Е., Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. - М., 1970; Бай-ров Г.А. Неотложная хирургия у детей. -Л., 1973.)
Часть I
125
4. Удаление воздуха из плевральной полости способствует расправлению легкого и прижатию дренажной трубки к грудной стенке в правильном положении. Только после этого можно удалить троакар.
МЕЖРЕБЕРНЫЙ ДРЕНАЖ ~ЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ ^РИ ПОМОЩИ ТРОАКАРА
Показания
• Эмпиема плевры.
• Нарастающий травматический пневмоторакс.
• Операции на органах грудной полости. Инструментарий и медикаменты
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.