Нисходящую часть аорты (pars descendens aortae) подразделяют на грудную часть аорты (pars thoracica aortae} и брюшную часть аорты (pars abdominalis aortae). Грудная часть аорты (pars thoracica aortae} имеет длину около 17 см и тянется от IV до XII грудного позвонка. На уровне XII грудного позвонка аорта через аортальное отверстие диафрагмы (hiatus aorticus) уходит в забрюшинное пространство.
Грудная часть аорты граничит справа с грудным протоком (ductus thoracicus} и непарной веной (v. azygos), слева — с полунепарной веной (v. hemiazygos}, спереди к ней примыкают пищевод (esophagus}, перикард (pericardium) и левый бронх (bronchus sinister}, сзади — позвоночник. От грудной части аорты отходят ветви
112
Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии
к органам полости груди: внутренностные (га/иг viscerales) и бронхиальные (rami bronchioles) ветви в количестве 2—4 для снабжения кровью бронхов и легких; пищеводные артерии (rami esophageales) в количестве 4—7 снабжают кровью стенку пищевода; ветви перикарда (rami pericardiaci) снабжают кровью ее заднюю стенку; средостенные ветви (rami mediastinales) снабжают кровью лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения; пристеночные ветви — 9 или 10 пар задних межреберных артерий (аа. intercostales posteriores); верхние диафрагмаль-ные артерии (аа. phrenicae superiores).
Грудной проток формируется на уровне XII грудного позвонка между ножками диафрагмы при слиянии обоих поясничных лимфатических коллекторов. В месте слияния происходит образование млечной цистерны (cistema chyli). В груди грудной проток расположен позади пищевода справа от аорты и слева от непарной вены. Диаметр его незначителен, иногда он может быть расщеплен на два или три протока. Проходя над верхушкой левого легкого, грудной проток образует дугу. Впадает в левую подключичную вену в месте слияния ее с левой внутренней яремной веной.
Кардинальныевены
Непарная вена (v. azygos) — продолжение правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinister), лежит на позвоночном столбе справа от пищевода. В нее впадают правые задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores), правые бронхиальные вены (vv. bronchioles dextrae), полунепарная вена (v. hemiazygos), вены пищевода (vv. esophageales), вены перикарда (vv. peri-cardii), верхние диафрагмальные вены (vv. phrenicae superiores), подреберная вена (v. subcostalis). В нее также оттекает кровь от внутреннего позвоночного венозного сплетения (plexus venosus vertebra/is internus). Непарная вена впадает в верхнюю полую вену на уровне IV грудного позвонка.
Полунепарная вена (v. hemiazygos) — продолжение левой восходящей поясничной вены, расположена на передней поверхности позвоночника слева, впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают левые задние межреберные вены и добавочная полунепарная вена.
Добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria) собирает кровь от 3—5 верхних задних межреберных вен слева, вен пищевода, бронхиальных вен. Впадает в непарную или полунепарную вену. Иногда своим верхним концом вливается в левую плечеголовную вену (v. brachiocephalica).
Груднойпроток
Вся лимфа, текущая от тела ниже диафрагмы, а также от правой половины выше диа-
фрагмы, попадает в большой крут кровообра-
щения через грудной проток (ductus thoracicus).
Груднаячастьпищевода
Грудная часть пищевода (pars thoracalis esophagi} простирается от верхней грудной апертуры на уровне II грудного позвонка (иногда верхнего края III грудного позвонка) вплоть до пищеводного отверстия диафрагмы. В грудном отделе пищевод на своем пути образует изгибы. Переход шейной части пищевода в грудную чаще всего располагается по срединной линии. Верхний фронтальный изгиб расположен в шейной части пищевода на уровне двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков. Здесь пищевод уклоняется влево от срединной линии. Напротив, в грудной части на уровне II—V грудных позвонков он почти целиком лежит правее срединной линии. Дуга аорты в этом участке как бы оттесняет пише-вод вправо. Ниже пищевод снова переходит через срединную линию и на уровне X грудного позвонка проникает через пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь левее срединной линии приблизительно на 2,5 см.
Синтопия. При переходе пищевода из области шеи в полость груди впереди него расположена трахея. Проникнув в заднее средостение, пищевод постепенно начинает уклоняться влево, и на уровне обычно V грудного позвонка его спереди перекрещивает левый бронх. От этого уровня грудная аорта постепенно переходит на заднюю поверхность пищевода.
Наверху до VI грудного позвонка пищевод лежит на позвоночнике, т.е. между ним и прилежащей спереди трахеей. Ниже этого уровня пищевод прикрывает борозду между непарной веной и аортой (sulcus azygoaortalis). Таким об-разом, синтопкя пищевода в нижнем отделе полости груди такова: сзади к нему прилежат
Часть I
113
грудной проток и позвоночник, спереди его прикрывают сердце и 'крупные сосуды, справа его сопровождает непарная вена (v. azygos), слева — грудная часть аорты.
Кровоснабжение пищевода происходит из разных источников: в шейной части — ветвями щитошейного ствола (truncus thyreocervicalis), а грудной — ветвями бронхиальных артерий iaa. bronchioles), а также из 5—7 верхних задних межреберных артерий; брюшная часть пищевода получает кровь из левой желудоч-•ой артерии (a. gastrica sinistra) и нижних ди-афрагмальных артерий (аа. phrenicae inferiores). Венозный отток происходит в разные вены в зависимости от высоты. На шее кровь оттекает в нижние щитовидные вены (vv. thyroideae eferiores), в полости груди — в непарную и •олунепарную вены, от брюшного отдела пищевода — в левую желудочную вену (v. gastrica mustra).
Лимфоотток от пищевода происходит по _г>л! его сетям, расположенным в слизистой и ишшечной оболочках. В шейном отделе лим-"Ч оттекает в глубокие шейные лимфатичес-
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.