• На медиальной поверхности правого легко-
го (pulmo dexter) позади корня на всем протяжении сверху вниз тянется в виде желоба пищеводное вдавление (impressio esophagi). Позади от этого вдавления в нижней половине легкого в продольном направлении отмечают вдавление непарной вены (impressio v. azygos), дугообразно окружающее правый бронх. Кпереди от корня легкого расположена сердечная поверхность (fades cardiaca). В верхнем отделе на средостеночной поверхности проходит борозда подключичной артерии (sulcus a. subdaviae), вверху переходящая на реберную поверхность легкого.
• На медиальной поверхности левого легкого
(pulmo sinister) также отмечают несколько вдавлений. Так, позади корня хорошо выражена аортальная борозда (sulcus aorticus). огибающая левый сосудисто-бронхиальный пучок дугообразно спереди назад. Вверху проходят одна за другой две борозды: передняя — борозда плечеголовной вены (sulcus v. brachiocephalicae), задняя — борозда подключичной артерии (sulcus a. subdaviae). выраженная лучше, чем на правом легком. Передненижний отдел медиальной поверх-
Часть I
117
ности левого легкого имеет хорошо выраженное сердечное вдавление (impressio cardiacd). На переднем крае (margo anterior) левого легкого расположена сердечная вырезка (incisura cardiaca). Выступ легочной ткани, расположенный ниже этой вырезки, получил название язычка легкого (lingula pulmonis).
Медиальная поверхность легких имеет хо- / гюшо выраженное углубление — ворота лег-/ \ого (hilum pulmonis), где расположен koj легкого (radix
ПРОЕКЦИЯ ЛЕГКИХ
Верхушки легких выстоят на 3—4 см выше клю/шцы, причем верхушка правого легкого выс/тупает несколько выше, чем левого. Сзади вертушка легких доходит только до уровня VII/шейного позвонка.
//Проекция нижней границы правого легкого при умеренном выдохе: • по окологрудинной линии (//лее
parasternalis) — на уровне VI ребра;
ДОЛИ И СЕГМЕНТЫ ЛЕГКОГО
Как в правом, так и в левом легком косая щель (fissura obliqua) от--раничивает верхнюю долю легкого (lobus superior). В правом легком имеется горизонтальная щель fissura horizontalis), отделяющая среднюю долю (lobus medius) от нижней (lobus inferior). Междолевые поверхности (fades interlobares) покрыты висцеральной плеврой, примерно на 1,5 см не достигающей корней легких. Таким образом, в правом легком имеются отчетливо зыраженные три доли: верхняя, средняя, нижняя, а в левом — две: верхняя и нижняя (рис. 1-64). В свою очередь доли легких подразделяют на бронхолегочные сегменты. Правое легкое состоит из 10 бронхолегочных сегментов, а левое — из 9 или также из 10.
Рис. 1-64. Проекциясегментовправого га) илевого (б) легкогонагруднуюстен-суЦифры соответствуют номерам сегменте (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии -еловека.-М., 1974.-Т. II.)
\
118
Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативнойчхирургии
• по среднеключичной линии (linea medioclavicularis) — на уровне VII ребра;
• по средней подмышечной линии (linea axillaris media) — на уровне VIII ребра;
• по лопаточной линии (linea scapularis) — на уровне X ребра;
• по околопозвоночной линии (linea paravertebralis) — на уровне XI грудного позвонка.
При максимальном вдохе нижняя граница спереди спускается по окологрудинной линии до VII ребра, а сзади по околопозвоночной линии до XII ребра. Нижняя граница левого легкого расположена ниже на 1,5—2 см.
Проекция междолевых щелей на грудную клетку
• Косая щель (fissura obliqua) на правом и левом легком проецируется на грудную стенку одинаково — проекционная линия о ясывает грудную клетку от остистого отростка III грудного позвонка сзади к месту прикрепления VI ребра к грудине.
• Горизонтальная щель (fissura horizontalis) проецируется в виде перпендикуляра, опущен-
\
ного от средней подмышечной дшнии по IV ребру на грудину. \
Средняя доля правого легкого залега
описанными щелями, VI ребрами справа.
ет между т.е. меж;,у IV и
КОРЕНЬ ЛЕГКОГО
В состав корня легкого входят главный бронх (bronchus principalis), легочная артерия (a. pulmonalis), две легочные вены (w. pulmonales), бронхиальные/артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы (рис. 1-65). • Справа в направленижсверху вниз залегают правый главный-бронх, правая легочная артерия .дегбчные вены.
а выше всего расположена левая легочная артерия, ниже — левый бронх, еше ниже — легочные вены. Корень правого легкого сверху огибает проходящая сзади вперед непарная вена (v. azygos). левого — проходящая спереди назад дуга аорты (arcus aortae).
Рис. 1-65. Топографиякорнейправого (а) илевого (б) легкого. 1 —нижний край легкого, 2 — диафрагмальная повес» ность, 3 — косая щель, 4 — средняя доля легкого, 5 — сердечное вдавление, 6 — горизонтальная щель, 7 — передний км» легкого, 8 — бронхолегочные лимфатические узлы, 9 — верхняя доля легкого, 10 — верхушка легкого, 11 — главный бра» 12 — легочная артерия, 13 — легочные вены, 14 — ворота легкого, 15 — нижняя доля легкого, 16 — медиастинальная час* медиальной поверхности, 17 — легочная связка, 18 — основание легкого, 19 — позвоночная часть медиальной поверхнек ти, 20 — сердечная вырезка, 21 — язычок левого легкого. (Из: Синельников В.Ц. Атлас анатомии человека. - М., 1974. - Т ,
Часть I О-
119
ТОПОГРАФИЯДИАФРАГМЫ
Диафрагма [diaphragma (m. phrenicus)] — мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом, наиболее активно участвующая в акте дыхания. Волокна этой мышцы, начинаясь по периметру нижней апертуры грудной клетки, идут кверху и образуют центральное сухожильное растяжение, на котором заметно вдавление от сердца (planum cardiacwri). Диафрагма сверху покрыта пристеночной плеврой (в местах, где расположены легкие, и в зеберно-диафрагмальных синусах), снизу — лристеночным листком брюшины, отделенным зг диафрагмы забрюшинной клетчаткой.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.