Группы лимфатических узлов (рис. 1-63) 1. Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatic! axillares) — основная группа лимфатических узлов, принимающих лимфу от молочной железы. Часть их лежит поверхностно, субфасциально. Подмышечные лимфатические узлы подразделяют на пять подгрупп: латеральные (наружные), средние (центральные), задние (подлопаточные), медиальные (грудные, парамаммарные) и верхушечные (апикальные).
• Латеральные (наружные) подмышечные
узлы (nodi lymphatici axillares laterales) расположены на латеральной стенке подмышечной полости у клювоплечевой мышцы кнаружи от сосудисто-нервного пучка. Преимущественно принимают лимфу от свободной верхней конечности.
• Средние (центральные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares centrales) располагаются вдоль подмышечной вены, в основном по передней и медиальной ее поверхностям. К этим узлам оттекает лимфа от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки.
Часть I О
IIS
Рис. А-63. Пимфооттокотмолочнойжелезы. 1 —передняя зубчатая мышца, 2 — медиальные (грудные) подмышечные лимфатические узлы, 3 — апикальные подмышечные лимфатические узлы, 4 — глубокие нижние шейные лимфатические узлы, 5 — малая грудная мышца, 6 — межпекторальные лимфатические узлы, 7 — большая грудная мышца, 8 — парастернальные лимфатические узлы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)
Задние (подлопаточные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares posterior subscapulares) располагаются вдоль подлопаточной артерии. Они получают лимфу от заднего отдела грудной клетки, подлопаточной области, а иногда и от молочной железы.
Медиальные (грудные, парамаммарные) подмышечные лимфатические узлы [nodi lymphatici axillares mediales (pectorales, paramammarii)], локализующиеся по наружному краю большой грудной мышцы по ходу латеральных грудных сосудов, являются узлами первого этапа для наружных квадрантов молочной железы. Лимфатический узел, расположенный на третьем зубце зубчатой мышцы, — лимфатический узел первого этапа (лимфатический узел Зоргиуса). Лимфатический узел, локализующийся на четвертом зубце, — лимфатический узел Бартелъса. Верхушечные (апикальные) подмышечные лимфатические узлы [nodi lymphatici axillares apicales (infraclaviculares)] — общее
название большой группы лимфатических узлов, расположенных в подключичной области. Принимают лимфу от остальных групп подмышечных лимфатических узлов, а также от верхних квадрантов молочной железы, поступающую по лимфатическим сосудам, прободающим большую грудную мышцу. Таким образом, они одновременно служат узлами первого этапа для верхних отделов молочни! железы. Выносящие сосуды от верхушечных лимфатических узлов впадают в нвд-ключичные лимфатические узлы (явш lymphatici supraclaviculares), являющиеся • данном случае лимфатическими второго этапа.
Парастернальные лимфатические у.1 (nodi lymphatici parasternales) располаг ся загрудинно в в первом—седьмом реберных промежутках по ходу внутрет грудной артерии. В них поступает л от нижневнутреннего квадранта и ральных отделов железы. Парастерна лимфатические узлы, лежащие во
116 <> Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии
четвертом межреберьях, — лимфатические узлы первого этапа оттока от молочной железы, а узлы первого межреберья — узлы второго этапа, так как в них впадают выносящие сосуды подмышечных лимфатических узлов.
3. От основания железы лимфатические сосуды идут к лимфатическим узлам ретромам-марного пространства, далее пронизывают большую грудную мышцу и вливаются в/ межпекторальные узлы (nodi lymphati^i interpectorales), откуда лимфа оттекает в центральные подмышечные лимфатиче/кие узлы. Часть лимфатических сосудов прободает не только большую, но и малую грудную мышцу и через межреберье проникает к парастернальным лимфатическим узлам (первый этап). К непостоянным лимфатическим узлам молочной железы относят узлы, лежащие между малой и большой грудными мышцами. В них поступает лимфа от верхних квадрантов железы. Выносящие сосуды несут лимфу в подмышечные лимфатические узлы.
4. Под малой грудной мышцей расположены субпекторальные лимфатические узлы (nodi lymphatici subpectorales), получающие лимфу от верхних квадрантов молочной железы. От субпекторальных лимфатических узлов лимфа оттекает к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатическое метастазирование при раке
молочной железы может происходить в нескольких направлениях.
1. К медиальным подмышечным лимфатическим узлам и далее к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают наиболее часто (60—70% случаев).
2. К верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают в 20—30% случаев.
3. К парастернальным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают в 10% случаев.
4. В подмышечные лимфатические узлы и молочную железу противоположной стороны. Отмечают в 5% случаев.
5. К медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные. Отмечают в 2% случаев.
6. Иногда отмечают метастазирование в надчревные лимфатические узлы и узлы брюшной полости, в паховые лимфатические узлы и центральные подмышечные лимфатические узлы.
ТОПОГРАФИЯЛЕГКИХ
Легкие (pulmones) — органы дыхательной системы, располагающиеся в плевральных полостях. Каждое легкое имеет форму рассе-ченного/конуса с основанием, расположенным на диафрагме. В легком выделяют верхушку (apex pulmonis), выступающую на 3—4 см над /ключицей, и три поверхности: диафрагмаль-ную (fades diaphragmatica), представляющую основание легкого (basis pulmonis), реберную (fades costalis), обращенную к внутренней поверхности грудной клетки (к ее ребрам и хрящам), медиальную (fades medialis), направленную к средостению. Диафрагмальная поверхность легких вогнута и окаймлена острым нижним краем (margo inferior). На реберной поверхности легкого отмечают отпечатки ребер. Передние отделы верхушек имеют подключичную борозду (sulcus subdavius) — след прилежащей одноименной артерии (а. subdavia). На медиальной поверхности различают позвоночную (pars vertebra Us) и медиас-тинальную часть (pars mediastinalis), направленную к средостению, к которой прилежит ряд органов, оставляющих на их поверхности соответствующие отпечатки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.