Токсические поражения нервной системы. Поражения нервной системы при острых отравлениях

Глава 4

ТОКСИЧЕСКИЕПОРАЖЕНИЯНЕРВНОЙСИСТЕМЫ

Проблема заболеваний химической этиологии приобрела особую актуальность в связи со значительной «химизацией» всех сторон жизнедеятельности человека. Количество химических соединений, применяемых в настоящее время для промышленных, бытовых и медицинских целей, исчисляется десятками тысяч и с каждым днем продолжает увеличиваться. Большинство из них при определенных условиях могут стать причиной острых, а в ряде случаев и хронических отравлений человека. Известно также о профессиональных интоксикациях, приводящих к тяжелой инвалидности, а иногда и к гибели пострадавших.

Все токсические химические соединения можно подразделить на две большие группы в зависимости от их действия на нервную систему: 1) нейротропные яды; 2) яды, не обладающие выраженной нейротропностью.

К первой группе относятся соединения, которые либо сами, либо через свои активные метаболиты оказывают прямое действие на нервную систему, повреждая при этом и внутренние органы. Многие из нейротропных ядов, благодаря своей липофильности, обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться в нервной системе, диффузно или избирательно поражая нейроны, нейроглию, проводящие пути, сосуды мозга. Отдельные яды поражают преимущественно периферические нервы и рецепторы.

Поражения нервной системы при отравлениях веществами, не обладающими выраженной нейротропностью, являются вторичными и обусловлены грубыми нарушениями гомеостаза.

Патогенез токсических поражений нервной системы сложен, а в ряде случаев и недостаточно изучен. Тем не менее можно выделить некоторые основные патогенетические механизмы формирования неврологических расстройств при отравлении самыми разнообразными ядами.

Важнейшим из этих механизмов является развивающаяся на фоне отравления гипоксия. Патогенез гипоксии при интоксикации обусловлен: а) нарушениями внешнего дыхания и альвеолярно-капиллярного транспорта кислорода, наиболее резко выраженными вследствие воздействия удушающих веществ и органофосфатов (ФОВ) - гипоксимическая и легочная формы гипоксии; б) снижением кислородопереносящей емкости крови при отравлениях гемолитическими агентами и ядами, тройными к гемоглобину, - гемическая форма гипоксии; в) поражением ядами, тройными к цитохромам, и разобщением систем окисления и фосфорилирования -гистотоксическая форма; г) расстройствами общей и церебральной гемодинамики -циркуляторная форма.

При токсическом шоке происходит снижение перфузии мозга, сгущение крови, агрегация форменных элементов, расстройства микроциркуляции, кислотно-щелочного баланса, коагулопатия с тромбогеморрагическими проявлениями. Поражения нервной системы усугубляются ангиотоксическим действием ядов (токсическими повреждениями сосудистой стенки), выходом жидкой части крови в интер-стиций, вследствие чего нарушается обмен ликвора, развиваются отек и набухание вещества мозга.

При некоторых видах отравлений ведущая роль принадлежит аутоинтоксикации в результате распространенного тканевого распада, выпадения антитоксической функции печени и выделительной функции почек.

Патогенез органических неврологических симптомов обусловлен цитотоксичес-ким действием ядов, вследствие чего в нервной ткани развиваются дистрофические и некробиотические процессы, которые в острой стадии определяют тяжесть поражения, а в резидуальной стадии являются причиной затяжных психоневрологических расстройств.

Поражениянервнойсистемыприострыйотравлениях

Симптоматика. Характер поражений нервной системы определяется особенностями токсического агента, тяжестью отравления, длительностью поступления и действия яда, степенью повреждения внутренних органов и индивидуальными особенностями организма отравленного.

При острых отравлениях выделяют следующие неврологические синдромы: 1) очаговые церебральные и спинальные нарушения (энцефаломиелопатия); 2) расстройства сознания (психической активности); 3) судорожный; 4) поражения периферических нервов и нарушения нервно-мышечной проводимости; 5) астено-веге-тативный.

Синдром очаговых церебральных и спинальных нарушений (токсическая энцефаломиелопатия) может проявляться нарушениями сознания, фокальными и генерализованными судорожными припадками, амиостатическими расстройствами (дрожательная или смешанная форма паркинсонизма), экстрапирамидными гиперкинезами (тремор конечностей, головы, туловища), оптико-вестибулярными и мозжечковыми симптомами (расстройство почерка, нистагм, динамическая атаксия, дизартрия, скандированная речь). Нередко наблюдаются фасцикуляции мышц, преходящие нарушения функции тазовых органов, сенситивная (заднестолбовая) атаксия, патологические рефлексы Россолимо, Бехтерева, Бабинского. Некоторые органические симптомы (паркинсонизм, мозжечковые и спинальные нарушения), отражающие специфику поражения отдельными ядами, необходимо учитывать в дифференциальной диагностике острых отравлений, их последствий, а также в ряде случаев хронических интоксикаций.

Синдромы расстройства сознания (психической активности) при острых интоксикациях условно подразделяют на две группы: а) угнетение (оглушенность, сомноленция, сопор, кома); б) извращение психической деятельности (галлюцинации, бред, онейроид).