Ко второй группе относят миастеноподобные расстройства, возникающие вследствие нарушения нервно-мышечной проводимости. Миастеноподобный синдром проявляется патологической утомляемостью и слабостью скелетной мускулатуры, которые усиливаются при физических нагрузках. При тяжелых отравлениях ФОВ, хлоридом калия, курареподобными препаратами, пахикарпином, бромистым метилом мышечная слабость может достигать степени парезов и параличей.
К третьей группе относят токсические моно- и мультинейропатии. Эти нарушения завершают острую интоксикацию некоторыми ФОВ, тяжелыми металлами и другими ядами. В картине полиневрита наблюдаются двигательные, чувствительные и трофические нарушения различной степени выраженности.
С диагностической точки зрения, важно знать о некоторых частных проявлениях нейропатий, таких, как нарушения зрения при отравлении хинином, метиловым и высшими спиртами; появление миоза (ФОВ, морфин, кодеин), или мидриаза (атропин, антигистаминные препараты, пахикарпин), «цветного зрения» (салицилаты, СО, сантонин); нарушения слуха (салицилаты, хинин и некоторые антибиотики - стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин); поражение лучевого (свисающая кисть) и малоберцового (свисающая стопа) нервов при свинцовых интоксикациях.
Астено-вегетативный синдром - наиболее часто встречающаяся клиническая форма нарушения функций высшей нервной деятельности при острых отравлениях. Синдром возникает вследствие быстрой истощаемости и дезорганизации процессов регуляции вегетативных функций. Как правило, астеновегетативные нарушения выступают на первый план после острой стадии интоксикации и в части случаев исчезают в течение двух - трех недель. Однако после тяжелых интоксикаций астения приобретает затяжное течение.
Астенические нарушения следует дифференцировать с токсическими миасте-ноподобными расстройствами, которые, в отличие от астенического синдрома, проявляются мышечной слабостью, патологической мышечной утомляемостью (нарастание слабости после физических нагрузок и к вечеру), снижением фона глубоких рефлексов при повторном их вызывании, проявлением птоза век. Указанные симптомы исчезают после введения антихолинэстеразных препаратов.
Лечение. В соответствии с современными представлениями лечение острых отравлений осуществляется по следующим направлениям: 1) прекращение дальнейшего поступления яда в организм; 2) ускорение выведения всосавшегося яда и применение антидотов; 3) поддержание важнейших функций организма; 4) предупреждение и лечение осложнений.
Подробная характеристика терапии отравлений приводится в соответствующих учебниках и руководствах. В данном разделе освещены методы лечения наиболее тяжелых неврологических нарушений: расстройств сознания, судорог, гипертермии.
При развитии комы токсического генеза необходимо, прежде всего, форсированное удаление яда из организма, устранение гипоксии (восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия), проведение трансфузионной терапии с использованием достаточного количества солевых растворов и низкомолекулярных кровезаменителей. Применение значительных доз центральных аналептиков, возбуждающих дыхание и сосудистый тонус (кофеин, коразол, кордиамин, стрихнин, бемегрид), оправдано лишь при умеренном угнетении ЦНС, для ускорения пробуждения больных, а также в условиях скорой помощи, когда нет иной возможности поддерживать кровообращение и дыхание больного до момента доставки его в лечебное учреждение. Аналептики противопоказаны при отравлениях судорожными ядами, психомоторном возбуждении и гипертермии.
При развивающемся отеке головного мозга важнейшую роль играет трансфузи-онная терапия с применением гиперонкотических растворов: 10-15% альбумина, концентрированной сухой плазмы до 10 мл/кг, 20-40% раствора глюкозы с одновременным назначением осмодиуретиков (растворы мочевины, маннитола 1-1,5 г на 1 кг массы тела) или быстродействующих салуретиков (лазикс 80-120 мг и более внутривенно). Внутрь через зонд вводят глицерин в количестве 50-70 мл. Применяют средства, уменьшающие проницаемость мозговых сосудов (аскорбиновая кислота, препараты кальция), улучшающие кровоснабжение мозга и снижающие внутричерепное давление (ганглиоблокаторы, сульфат магния, эуфиллин), эффективна разгрузочная люмбальная пункция.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.