Отравления марганцем и ртутью сопровождаются значительными сдвигами в обмене катехоламинов и серотонина и угнетения холинэстеразы. Для свинцовой интоксикации характерны значительные сдвиги в метаболизме порфиринов, обладающих цитотоксическим действием. Соединения мышьяка особенно активно взаимодействуют с сульфгидрильными группами тиоктовой кислоты - компонента пи-руватоксидазной системы, вызывая тем самым серьезные нарушения обмена пи-ровиноградной кислоты. Тяжелые металлы, поражая нервную систему, обладают определенным тропизмом к некоторым ее отделам. Так, например, марганец подавляет проведение возбуждения в мионевральных синапсах и вызывает значительные нарушения в стриопаллидарной системе и мотонейронах спинного мозга; ртуть действует на корково-подкорковые связи, мозжечок, подбугровую область; свинец и мышьяк поражают периферические нервы.
Клиника. При хроническом отравлении мышьяком, наряду с диффузными церебральными симптомами, признаками поражения желудочно-кишечного тракта, печени, органов дыхания наблюдается и множественное поражение периферических нервов - «мышьяковистая» полинейропатия. Для ее начального периода характерны нарастающая слабость, парестезии, резкие боли в руках и ногах, обилие сосудистых трофических расстройств и быстрое снижение глубоких рефлексов. На коже появляются высыпания, пигментация, гиперкератоз, на ногтях - поперечные белые полосы (полосы Мееса). Из-за резких болей в конечностях больные выбирают защитные позы, что при склонности к трофическим расстройствам способствует развитию ранних контрактур, особенно в голеностопных суставах. Нередко нарушается мышечно-суставное чувство, что обусловлено заднестолбовой псевдоатаксией. Заболевание может продолжаться месяцы, а в тяжелых случаях и годы, завершаясь парезом стоп. Если лечение начато своевременно и проводится интенсивно, наблюдается абортивное течение полинейропатии.
Интоксикация марганцем в ранней стадии проявляется астеновегетативными нарушениями, однако вскоре к ним присоединяются амиостатичские расстройства - «марганцевый» паркинсонизм. Быстро нарастает мышечная ригидность, особенно в ногах. Выражены явления пропульсии и ретропульсии. При марганцевом паркинсонизме, в отличие от постэнцефалитического, явления гиперкинеза не выражены. Другие симптомы очагового поражения головного и спинного мозга (энцефало-миелопатия) и периферических нервов (полинейропатия) появляются позднее и как бы накладываются на амиостатические расстройства. Несмотря на прекращение контакта с марганцем, неврологические расстройства могут нарастать. Стойко удерживаются вегетативно-сосудистые и астенические симптомы с эмоциональными и интеллектуальными нарушениями.
В начальных стадиях при хронической ртутной интоксикации у пострадавшего отмечаются симптомы раздражительной слабости со своеобразной эмоциональной неустойчивостью, ртутным эретизмом. Больные в присутствии посторонних становятся пугливыми, испытывают сильное волнение, сопровождающееся покраснением лица и сердцебиением. По мере нарастания интоксикации появляются признаки очагового поражения головного мозга и мозжечка - тремор пальцев вытянутых рук, охватывающий в последующем руки, ноги, голову и туловище («мер-куриальный тремор»). В клинической картине наблюдается сочетание атактичес-кой походки, горизонтального нистагма, дизартрии и скандированной речи с моно-и полинейропатиями. Тяжелые формы сопровождаются развитием энцефаломие-лополинейропатий. В процесс иногда вовлекаются все 12 пар черепных нервов, пирамидные пути и мозжечковые связи. Могут наблюдаться психические нарушения (депрессия, возбуждение, шизофреноподобный синдром) с исходом в слабоумие. Неврологические нарушения при ртутной интоксикации сочетаются с трофическими и желудочно-кишечными расстройствами, гепатитом, гормональной дисфункцией, субфебрилитетом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.