Клиника поражения ФОС (фосфорорганическими инсектицидами или пестицидами) проявляется, как правило, либо при постоянной экспозиции сверхмалых -субклинических - доз токсиканта (например, работники химических производств, дезинсекторы), либо при повторной экспозиции его малых или средних доз (напр., летчики, опыляющие поля). В этих случаях клиническая картина представлена совокупностью неврологических, нейропсихологических и экстраневральных расстройств.
К первой группе симптомов относятся головные боли, головокружения, судорожный синдром, сенсорно-моторные полинейропатии, миастеноподобный синдром, анизорефлексия, рефлексы орального автоматизма, признаки поражения лобных долей головного мозга (хватательные феномены, лобная психика и др.), экстрапирамидная недостаточность (синдром паркинсонизма, гиперкинезы), вестибулярные расстройства, нарушение тактильной и вибрационной чувствительности, вегетативные расстройства.
Ко второй группе симптомов относятся синдром хронической усталости, нарушение кратковременной памяти, концентрации внимания, абстрактного мышле-неия, обучаемости, чувство тревоги, страха, нарушение сна, проявления маниакально-депрессивного психоза, снижение толерантности к стрессу и алкоголю.
К третьей группе симптомов относятся желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые расстройства (в том числе нарушения ритма сердца), поражение паренхиматозных органов (печени, почек), снижение остроты зрения, изменения со стороны иммунной и эндокринной систем, импотенция, снижение либидо. Кроме этого, большинство органофосфатов обладает канцерогенным и мутагенным действием.
Лечение и прогноз. При отравлении органофосфатами проводятся следующие основные лечебные мероприятия.
1. Введение 0,05% раствора атропина сульфата дробно до появления призна ков легкой переатропинизации - сухость кожных покровов и слизистых, устране ние бронхоспазма, повышенной перистальтики кишечника. Как правило, введение атропина продолжается в течение 5-7 дней.
2. Введение реактиваторов холинэстеразы, относящихся к группе оксимов монопиридиниевых (пралидоксим или РАМ-2) и биспиридиниевых (тримедоксим или ТМВ-4, обидоксим или токсогонин, HI-6).
Для купирования судорог используют бензодиазепины (реланиум, мидазолам) или фенитоин. В ряде случаев - при тяжелых судорогах или дыхательных расстройствах - приходится прибегать к антидеполяризующим миорелаксантам (деполяризующие противопоказаны!) с последующим переводом больных на ИВЛ.
Для устранения полинейропатии, вызванной фосфорорганическими веществами, рекомендуется применение витаминов Bv B6, В12, С, Е или поливитаминных препаратов, прозерина, ноотропных и сосудистых препаратов, физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры.
При выявлении астеновегетативных расстройств применяются тонизирующие или седативные препараты, витамины, психотерапевтические методики.
Прогноз, в основном, зависит от дозы и вида токсиканта, а также от времени, прошедшего с момента его экспозиции до оказания первой помощи. Как правило, острые отравления малыми дозами ФОВ являются полностью обратимыми, а одномоментная экспозиция средних или хроническая экспозиция малых доз оставляют комплекс неврологических (полинейропатия, стойкая очаговая симптоматика поражения ЦНС) и нейропсихологических (синдром хронической усталости, асте-новегетативный синдром, когнитивные нарушения) расстройств. Пациентов с острыми отравлениями высокими дозами ФОВ обычно ждет летальный исход.
Поражениявеществамиобщеядовитогодействия
К группе веществ общеядовитого действия принято относить цианиды и окись углерода. Соединения синильной кислоты (цианиды) подавляют окислительные процессы в тканях, блокируя железо цитохрома А3. Окись углерода (СО) превращает гемоглобин крови в карбоксигемоглобин, что приводит к резкому снижению дыхательной функции крови и аноксии нервной ткани. Кроме того, СО, по-видимому, связывается с двухвалентным железом ткани мозга, снижая способность мозговой ткани утилизировать кислород. Наблюдаемое при отравлении этими ядами кислородное голодание тканевого и гемического типов обусловливает известное сходство возникающих неврологических нарушений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.