В тяжелых случаях отравлений быстро развивается тяжелый нейротоксикоз с коматозным состоянием, судорогами (чаще клоническими), выраженными менин-геальными симптомами, коллапсом, глубоким шумным дыханием, отеком легких. Чаще всего именно в этой стадии отравления этиленгликолем наступает смерть. При благоприятном течении глубина комы постепенно уменьшается, часто наблюдается двигательное возбуждение, психические расстройства. Стадия мозговых явлений завершается затяжными астеническими нарушениями. В дальнейшем общемозговая и очаговая симптоматика вновь может нарастать вследствие развития типичной для данной интоксикации острой почечной или печеночно-почечной недостаточности.
Наиболее эффективными методами лечения от отравлений этиленгликолем и его эфирами являются форсированное очищение организма от яда (ранний гемодиализ), введение этилового спирта, коррекция метаболического ацидоза, терапия отека головного мозга. Показано введение хлористого кальция, глюкозоново-каиновой смеси, сернокислой магнезии, тиосульфата натрия и комплекса витаминов. Для ликвидации явлений возбуждения, судорог, психических нарушений используются также антигистаминные препараты, нейролептики (аминазин, тизер-цин), барбитураты, оксибутират натрия. Лечение последствий отравления осуществляется по общим правилам.
Отравления хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлори-стый углерод). В ранние сроки неврологические нарушения обусловлены непосредственным некротическим, цитотоксическим и ангиотоксическим действием ядов и их метаболитов на центральную нервную систему. В дальнейшем неврологические нарушения в значительной степени определяются поражением печени и почек.
При легких отравлениях у больных выявляются преходящие психо-неврологи-ческие расстройства в виде эйфории, галлюцинаций, нестойкого нистагма, умеренной атаксии, снижения брюшных и подошвенных рефлексов.
При отравлении средней степени, кроме эйфории и общемозговых симптомов, быстро развиваются оглушенность и психомоторное возбуждение. Появляются очаговые нарушения: мидриаз, дизартрия, умеренные мозжечковые (мышечная гипотония, нистагм) и экстрапирамидные (гипомимия, брадикинезия, брадилалия) расстройства. В остальных случаях наблюдаются преходящие оболочечные симптомы Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц. Снижаются поверхностные и глубокие рефлексы (явления полинейропатии).
При тяжелых интоксикациях сопорозное состояние быстро переходит в глубокую кому, сопровождающуюся выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью и углублением симптомов очагового поражения мозга. В дальнейшем развиваются оболочечные симптомы, психотические расстройства и различного характеpa судороги. При этом отмечается снижение глубоких и брюшных рефлексов. У выживших после тяжелой интоксикации очаговые церебральные симптомы могут сохраняться в течение 3-4 недель, а в ряде случаев они наблюдаются и в отдаленном периоде. Продолжительное время сохраняются симптомы полинейропатии в виде снижения глубоких рефлексов, наличия парестезии в дистальных отделах рук и ног. Одним из наиболее частых расстройств этого периода является стойкий астено-вегетативный синдром.
При хронических отравлениях хлорированными углеводородами неврологические нарушения развиваются медленно и проявляются астено-вегетативными расстройствами, нерезко выраженными симптомами полинейропатии и диффузными церебральными органическими симптомами. В ряде случаев наблюдаются умеренные амиостатические симптомы.
Первостепенное значение для предупреждения тяжелых неврологических и соматических расстройств имеет раннее и интенсивное применение методов ускоренной детоксикации - промывание желудка, очищение кишечника, перитонеаль-ный диализ, гемодиализ. Рекомендуется использование серосодержащих соединений (особенно производных цистеина), антиоксидантов. Благоприятное влияние на течение интоксикации оказывают гипербарическая оксигенация, трансфузия глюкозоновокаиновой смеси и низкомолекулярных кровезаменителей, а также введение глюкокортикоидов, комплекса витаминов. Для купирования психических расстройств, судорог используются антигистаминные препараты, оксибутират натрия, бензодиазепины, нейролептики. Назначение барбитуратов противопоказано, так как они ускоряют превращение хлорированных углеводородов в более токсичные соединения. Противопоказаны также морфин, адреналин, хлоралгидрат. Лечение неврологических последствий интоксикаций осуществляется по общим правилам.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.