Нарушения психической деятельности развиваются в определенной последовательности: оглушенность и сомноленция могут трансформироваться в сопор или непосредственно, или через стадию психомоторного возбуждения, или острого интоксикационного психоза. При выходе из коматозного состояния вновь возможен период психомоторного возбуждения и психических расстройств, приобретающих затяжной характер.
Поверхностная кома не сопровождается угнетением жизненно важных функций организма, в то время как глубокая характеризуется тяжелыми расстройствами гемодинамики и особенно дыхания. Однако эти расстройства возможны и на фоне неглубоких нарушений сознания при отравлениях морфином, кодеином, ФОВ и другими средствами.
Нарушения сознания при острых отравлениях высокими дозами токсиканта чаще наблюдаются в ранние сроки (экзотоксическая кома) - непосредственно после воздействия яда. При отравлении наркотическими агентами инициальная кома может сохраняться после выведения значительного количества яда, являясь в этом случае следствием острой гипоксии мозга и сосудистых нарушений.
Эндотоксическая кома развивается в позднем периоде интоксикации. Она может быть обусловлена массивным тканевым распадом, нарушением функций печени и почек, гипоксией (вследствие отека или воспалительного процесса в легких), а также тромбоэмболическими и геморрагическими осложнениями.
К особенностям коматозных состояний при острых отравлениях можно отнести быстрый темп развития, динамичность неврологической симптоматики в ответ на антидотную и детоксикационную терапию. При этом часто появляются гиперкине-зы, судороги, двигательное возбуждение и психические нарушения. В сомнительных случаях первостепенное значение для диагноза имеет правильная оценка анамнестических сведений, экстренное исследование биосред для идентификации и количественного определения яда, а также электроэнцефалография.
Расстройства сознания у больных с отравлениями проявляются также разнообразными синдромами извращения психической активности. При развившихся токсических психозах у больных нередко наблюдаются симметричные расстройства черепно-мозговой иннервации, изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, мозжечковая атаксия, а также преходящий судорожный и менингеальный синдромы.
Судорожный синдром может быть обусловлен непосредственным действием «судорожных ядов»: гидразинов, стрихнина, некоторых ФОВ. Однако чаще он возникает в результате глубокой гипоксии, нарушений гемодинамики, отека мозга при отравлении веществами, не обладающими самостоятельной судорожной активностью. Генерализованные судороги резко ухудшают течение интоксикации. Они значительно повышают потребность организма в кислороде, одновременно усугубляя нарушения внешнего дыхания, церебральной гемодинамики, сдвиги кислотно-основного состояния и электролитного баланса. Структуру судорожного синдрома составляют клонические, тонические, клонико-тонические судороги, переходящие в части случаев в эпилептический статус. Эпилептические припадки встречаются при отравлениях производными гидразина, трициклическими антидепрессантами.
Судороги при отравлениях характеризуются некоторыми особенностями: отсутствием фазности, парциальностью, асинхронностью, отсутствием стереотипности приступов. Приступы нередко заканчиваются мышечной ригидностью и двигательным беспокойством.
Синдромы поражения периферических нервов и нарушений нервно-мышечной проводимости, проявляющиеся расстройствами движений и чувствительности, подразделяются на 3 группы.
К первой группе относят обратимые или функциональные расстройства движений, проявляющиеся мышечной слабостью либо гипотонией, снижением глубоких рефлексов, парестезиями в дистальных отделах конечностей. Эти расстройства, называемые полинейропатиями, наблюдаются при острых отравлениях легкой или средней степени. Они могут проявляться в начальной стадии вялого паралича.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.