Печеночная недостаточность и гепаторенальный синдром. Место экстракорпоральной гемокоррекции в их эфферентном купировании

     Печеночная недостаточность и гепаторенальный синдром.

Место экстракорпоральной гемокоррекции в их эфферентном купировании

Значение печени,  как органа жизнеобеспечения в поддержании гомеостаза,  позволяют предположить глубину нарушений внутренней среды при прямом повреждении этого органа или функциональной недостаточности печени в связи с тяжелыми острыми заболеваниями  и повреждениями,  а иногда и при прогрессирующих хронических заболеваниях этого органа.  Необходимо подчеркнуть основные функциональные особенности этого органа.

Печень представляет  самую большую  пищеварительную  железу, секрет  которой желчь необходим не только для обечечения полостного переваривания жиров, но является фактором стимуляции и поддержания моторно=эвакуаторной функции тонкой кишки.

Печень является одним из основных компонентов функциональной системы детоксикации,  обладая наибольшим потенциалом биотрансформации ксенобиотиков и эндогенных токсических субстанций, ссоставляет ядрой этой ФуС.  А потому исходное состояние детоксикационной  функции печени оказывается определяющим для выхода из любой агрессии, протекающей с токсинемией.

Печень обладает  уникальной  способностью к синтезу белково=

липидных компонентов тканевых структур  и  внутренней  среды организма,  в частности таких как холестерин и желчные кислоты, билирубин и фосфолипиды,  плазменные факторы свертывания крови, такие  секреторные ферменты как пседохолинэстераза.  Значителен вклад печени в углеводный и особенно белковый обмен  организма:

в печени синтезируются 100% альбумина, 90% a =антитрипсина,

80% a =макроглобулина,  70% такого  a =глобулина как церулоплазмин,  50% трансферрина, большая часть плазменных факторов свертывания крови.

Наконец, печень  имеет  существенное  значение в отношении защиты организма от микробной агрессии вообще  и  исходящей  из кишечника,  в частности.  Основная часть резидентных макрофагов организма представлена клетками Купфера, которые также участвуют в поддержании гуморального иммунитета:  более 30% g =глобулинов вырабатываются именно макрофагами печени.  Именно в  купферовских клетках начинается путь формирования системной воспалительной реакции организма в ответ на  портальную  бактеремию  и эндотоксинемию с продукцией таких факторов повреждения как ИЛ=1

и ФНО.

Именно реакция Купферовских клеток оказывается решающей в формировании хронического воспаления в строме этого органа, ведущего к развитию цирроза печени.  Естественно,  что  патология печени,  которая требует участия в лечении специалиста по эфферентной терапии может быть связана с повреждением паренхимы печени (детоксицирующие воздействия) либо с аутоиммунными поражениями стромы (иммунокорригирующие воздействия).  И вместе с тем существуют клинические ситуации, в которых определяющим их особенность фактором является недостаточночть  этого  аппарата,  и тогда  говорят  о  мезенхимально=макрофагальной недостаточности печени.

Единства в понимании самой сущности печеночной недостаточности нет, как и ее значения в танатогенезе многих патологических состояний,  например, при осложненном течении послеоперационного периода  [Повзун  С.А.,1993].  Наиболее приемлемым можно считать определение В.Г.Астапенко и соавт.  [1985].   2Печеночную недостаточность  (ПеН) следует рассматривать как срыв компенсаторных возможностей печени и  возникновение  новой  клинической ситуации, когда печень своей напряженной деятельностью не может обеспечить гомеостаз и потребность организма больного в  обмене веществ в пределах физиологической необходимости. Отсюда (ПеН)

- это патологическое явление, при котором возникает несоответствие  между потребностями организма в биотрансформации токсинов и БАВ,  а также в синтезе  необходимых  компонентов  внутренней среды организма (белков,  факторов свертывания крови, гормонов, холестерина) для поддержания постоянства внутренней среды.

Начальные проявления ПеН - это так называемый  гепатопривный синдром,  клинические признаки которого неотчетливы в общем образе заболевания,  при котором может повреждаться  печень,  и они укладываются в проявления астенизации и иппохондрии. Конечные проявления представляют  печеночно=клеточную  несостоятельность (ПКН).  Последняя имеет отчетливую клиническую картину, в которой преобладают нарушения свертывания  циркулирующей  крови

(коагулопатия)  и расстройства деятельности центральной нервной системы (печеночная энцефалопатия).

Существуют пять основных групп причин, определяющих течение и клиническую картину такого патологического состояния как ПеН:

- гепатотропная инфекция;

- острое и подострое отравление гепатотропными ксенобиотиками;

- неблагоприятное течение хронического гепатита и  цирроза печени;

- длительный и тяжелый холестаз;

- некроз печени или опухолевая деструкция органа.