Лечение больных с гепатопривным синдромом. Опираясь на эти критерии, формулируют программу интенсивного лечения, которая наряду с неспецифическими компонентами (инфузионной терапией, патогенетическим воздействием) должна включать прежде всего применение так называемых гепатопротекторов. К гепатопротекторам с различными допущениями могут быть отнесены:
- средства катаболического и противоспалительного действия
- ГКС (преднизолнон, солюпред), этимизол и др.;
- средства, включающиеся в состав липидов биологических мембран - эссенциале и липостабил Rhone=Poulenc Rorer и т.п.;
- донаторы энергии и регуляторы энергетического потока в поврежденных гепатоцитах - глюкоза с калием и магнием, амтизол, цитохром С, цитруллин;
- стимуляторы анаболизма - стероидные гормоны (андростендиол, ретаболил, галаболин, дураболин и др.), для гепатоцитов в известной мере таким эффектом обладают .ГКС), нестероидные биостимуляторы и адаптогены; индукторы синтеза ферментов (фенобарбитал, зиксорин, рифампицин, малые дозы этилового алкоголя);
- средства субстратно-метаболического действия - l-глютамин (активирует синтез печеночных белков); L-аспарагиновая кислота и ее соли (аспаркам или панангин), антигипоксант пластического действия инозин (рибоксин, инозие-Ф), оротат калия
(опостредует синтез нуклеиновых кислот); адеметионин - Гептрал
Knoll (нормализует обмен в гепатоцитах, поврежденных этиловым алклголем и его суррогатами;
- средства, нейтрализующие клеточные эффекты циркулирующих токсических субстанций - гепарин, антипротеазы, продектин;
блокаторы медиаторов воспаления - димедрол, гастрозепин ;
l-глютамин (связывание фенилпирувата); глютаминовая кислота, аргинин, орнитин (связывание аммиака); энтеросорбенты (прерывание печеночно-кишечного кругооборота токсических субстанций);
- средства, связывающие свободные радикалы - унитиол, цистамин, аскорбиновая кислота, эмоксипин, пикногенол, димексид и другие антиоксиданты;
- полифункциональные гепатопротекторы - препараты из растения "остро-пестро", расторопши пятнистой или бенедиктинского чертополоха ( Silibum marianum) - на основе силибинина - Карсил, Легалон Madaus, Лепротек Zdravle, Силегон Biogal, Силимар,
Сиромин Lek и его аналогов (Silymarin, Silidiamin, Silуchristin), а также комбинации силимарина с желчегонными средствами Hepabene Ludwig Merkle (с алкалоидами дымянки лекаственной) и
Гепатофальк Dr. Falk Pharma. Состав последнего: 140 мг экстракта чертополоха, 100 мг экстракта чистотела и 25 мг яванского тумерика.
Препараты из расторопши пятнистой обладают полифункциональным действием, прежде всего антитоксическим (связывает оксифенилпируват), антиоксидантным (инактивация свободных радикалов с нормализацией обмена липидов клеточной мембраны), одновременно является ферментным индуктором (повышение активности
О-деметилазы), способствует синтезу белка и фосфолипидов в поврежденных гепатоцитах, препятсятвует проникновению в гепатоциты токсических веществ (яда бледной поганки). Существует препарат силибинина для оказании неотложной помощи: Легалосил, который вводят внутривенно.
2Эфферентная терапия. 9 0Если основой тяжелого состояния больного является механическая желтуха и ГПС, то операцией выбора & экстракорпоральной гемокоррекции & в последнее время считается интенсивный плазмаферез в режиме плазмозамены, в меньшей степени плазмосорбция. Гемосорбция на стандартных сорбентах (СКН, СУМС-1, ФаС) при гипербилирубинемиях малоэффективна, даже если применяются спеицальные методики предперфузионной обработки гемосорбента ( коффеином бензоатом). Определенно значение может иметт УВГ - Актилен, который обладает отчетливо большим сродством к билирубину в силу своей развитой структуры и большой сорбирующей поверхностью: 2м2 на 1 г такого гемосорбента.
Исследуется возможность получения синтетических гемосорбентов не углеродной природы. Так в НИИ химии АН Таджикистана получен гемосорбент ИХАНТ, который представляет собой "сшитый"
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.