винилэтилтриметилинперидол. Он обладает высокой гемосовместимостью и избирательно сорбирует билирубин. Можно усилить биологические эффект гемосорбции, сочетая ее применение с оксигенацией возвращаемой крови по вено=портальному доступу, через реканализированную пупочную вену. Роль этого перфузионного эфферентного воздействия скорее в изменении метаболизма измененной печеночной паренхимы и разгрузки макрофагальной системы печени.
Непременным условием эфферентной терапии ГпС 9 0должно считать предварительное надежное снижение желчной гипертензии путем наружного отведения желчи или внутреннего дренирования желчных путей. Иногда первую операцию плазмафереза с плазмозаменой преимущественно компонентами (нативная плазма) и препаратами крови (альбумин) проводят непосредственно перед хирургическим вмешательством, повторяя ее еще 1-2 раза с интервалом
1-2 дня вскоре после операции. Подобным образом приходится поступать, когда достаточно травматичное хирургическое вмешательство выполняется, часто по жизненной необходимости у пациентов с исходной ПеН (цирроз печени).
Так, длительное сохранение эндотоксикоза при остром панкреатите с переходом его из стадии аутоагрессии в стадию гомеостатической несостоятельности, неэффективность хирургических и нехирургических мероприятий по коррекции ЭнИ, сохранение стойкой желтухи и ее прогрессирование могут привести к холемии с появлением кожного зуда и гиперхолестеринемии, лабораторных признаков глубоких расстройств функций печени. При неэффективности интенсивного лечения гепатопривный синдром может перейти в печеночно-клеточную несостоятельность (ПКН).
2Гепаторенальный синдром 0является одним из вариантов печеночной недостаточности со значительным участием почечной недостаточности, которую можно наблдать как при острой, так и при хронической патологии печени. Иногда после хирургической операции возникает сочетанная недостаточность функции печени и почек, так называемый гепаторенальный синдром (ГрС). Его возникновению способствует предшествующее заболевание: цирроз печени, выраженная и длительная механическая желтуха. Наибольшее значение в генезе ГрС имеет значительное и длительное нарушение органного кровобращения на фоне острой циркулятоной недостаточности. Нефропатия всегда присоединяется к остро развившейся функцинальной недостаточности печени, чему способствуют причины общего характера:
- осложненое течение операции и анестезии (глубокая артериальная гипотензия, профузное кровотечение с невозможностью быстрой коррекции гиповолемии;
- тяжелая исходная ЭнИ продукцуионного и резорбционного генеза;
- существенное нарушение обмена веществ у пациентов с гормональной патологией.
Как и для печени, для повреждения почек в генезе ГрС существенное значение может иметь холемия. Избыток неконъюгированного билирубина - потенциально токсическое вещество для клеточного обмена в канальцевом аппарате нефронов. Желчные кислоты сульфатируются в почках и выводятся с мочой, что при их избытке оказывается фактором, способствующим повреждению канальцев.
Желчные соли и индол ингибируют потребление О 42 0 в почках (Lascellens a. Tanlor, 1968), что при затяжном эндотоксикозе приводит к перестройке почечной паренхимы с дегенерацией канальцевого эпителия, растяжением клубочков и последующей атрофией эпителия и токсическим нефросклерозом. Еще более чем компоненты желчи, для почек токсичен аммиак, который на фоне ГпС недостаточно быстро метаблизируется печенью и потому активно выводиться почками. Гипоперфузия, которая является толчком для формирования этой патологии, способствует задержке оксичных метаболитов в кровотоке и таким образом удлиняет срок их вредоносного действия на почки.
Клинико-лабораторные проявления ГрС несут отражение прежде всего печеночной недостаточности с нарастанием сывороточной активности аминофераз, в первую очередь АлАТ, увеличением концентрации билирубина за счет непрямой фракции в диазореакции
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.