Циметедин, Ранитедин, Альсукрал назначаются с целью предотвратить развитие эрозивного гастродуоденита, гастропатии и образования стрессовых язв. Может быть использованы и отчетливые энтеропротективные эффекты сандостатина. Наличие постоянного желудочного зонда облегчает необходимую деконтаминацию тонкой кишки за счет неадсорбируемых антибиотиков (канамицин, тобрамицин, полимиксин), а также стимуляцию очищения кишечника за счет сульфата магния и лактулозы (Порталак, Ливолак, Дюфолак,
Нормазе). Расщепляясь в толстой кишке под влиянием микрофлоры
(лактобактерий), этот дисахарид высвобождает ионы водорода, связывает свободный аммиак в кишечном содержимом, увеличивает поступление аммиака из крови в кишку и способствует его выделению из организма при одновременном усилении опорожнения толстой кишки благодаря размягчению ее содержимого. Одновременно угнетается рост сальманелл.
Обязательна коррекция водно=электролитных расстройств с подкислением внутренней среды больного. При отсуствии гипергидратации оправдано парентеральное введение больших доз глюкозы с инсулином (до 7г/кг МТ больного) в сочетании с ГБО и препаратами, содержашими активные коферменты. При этом следует избегать вливания обычных аминокислотных смесей, вводить седативные препараты, за исключение разве что оксибутирата натрия, который считается препаратом выбора в этой клинической ситуцации.
2Экстракорпоральная гемокоррекция 0 в случаях ПКН, особенно быстро прогрессирующей, обычно выполняется с помощью комбинированных операций. Попытки решить проблему детоксикации при печеночной коме с помощью изолированных перфузионных вмешательств
(гемосорбции) или лимфосорбции оказались малорезультативными.
Прогноз такой операции, по мнению W.Horak (1980), зависит от остаточной функции печени. Положительный эффект гемосорбции на традиционных угольных сорбентах при печеночной коме, очевидно определяется удалением из крови не только аммиака, но и ароматических аминокислот, фенолов и жирных кислот с короткой цепью.
Другие маркеры энцефалопатии, например, желчные кислоты сорбируются в слабой степени, а свободный билирубин практически не выводится. Попытки использовать для этой цели ионообменные смолы МХТИ-2А, МХТИ=4К, КУ=2=4ч, Амберлит, Dowex=1, Dowex=50 не вышли за пределы клинического эксперимента.
Операциями выбора в настоящее время при эфферентной терапии печеночной энцефалопатии считают сочетание гемосорбции+ГБО,
ПАф+мембранной оксигенации возвращаемых эритроцитов, особенно при вено=портальном перфузионном контуре. Проведенные на 1-2
стадии по Роджер печеночной комы такие операции оказываются достаточно эффективными, чтобы не только замедлить прогрессирование энцефалопатии, но и обеспечить выход из прекоматозного состояния.
При тяжелой энцефалопатии и значительной ЭнИ продукционного генеза, предлагалось использовать общее отмывания организма
(total washout) с использование аппарата ИК и гипотермии, которое по сути дела является дальнейцшим развитием операции замещения крови. По данным E.Roger а. M.Roger (1980) у 70% больных с
ОПен констатируются тяжелые нарушения почечной функции, что заставляет иногда использовать не только плазмафераз и плазмосорбцию, но гемодиализ и гемофильтрацию. При тяжелой и быстропрогрессирующей ПКН как можно раньше следует использовать временное органозамещение (Nose Y., 1985), предпочтительно с применением живых изолированных гепатоцитов.
Живые изолированные гепатоциты
Известно, что Гепатоциты составляют 90% массы печени и 2/3
популяции клеток печени. В энерегетическом и функциональном отношении они наиболее важны, так как в них содержится 98% всех митохондрий клеток печени. Естественно, существующая тенденция временного органозамещения при органной несостоятельности любого рода была реализована в неотложной гепатологии в проблему использования донорских органов или ксеноорганов. Несмотря на обнадеживающие результаты подключения живой печени к больным в состоянии печночной комы, этот путь оказался тупиковым. В донорской печени очень трудно обеспечить удовлетворительную перфузию: через 1,5-2 ч перфузии быстро наступала блокада оттока, вызванная отеком паренхимы донорской печени (Poulsen L.,Ziegler
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.