Таблица 1
Скринговые дифференциально=диагностические признаки желтух
─────────────────┬────────────────────────────────────────────────
│ Вариант желтухи
Клинические │────────────────┬─────────────────┬─────────────
признаки │ гемолитическая │ паренхиматозная │механическая
─────────────────│────────────────│─────────────────│─────────────
Окраска кожи и │Лимонно=желтая │Шафранно=желтая │Зелено=желтая ее интенсивность │ светлая │ яркая │ темная
│ │ │
Кожный зуд │Отсуствует │Нет или небольшой│ Есть
│ │ │
Увеличение │ Нет или │Умеренное или │ Нехарактерно печени │ небольшое │ значительное │
│ │ │
Увеличение │Обычно есть │Иногда есть │ Непостоянно, селезенки │ │ │ обычно нет
│ │ │
Цвет кала │Темный │Светлый │ Глинистый
─────────────────└────────────────┴─────────────────┴──────────────
Во всяком случае, появление у больного изменения цвета кожи и характера мочи, которая нередко становиться очень темной, всегда заставляет находить этому явлению реальное объяснение, опираясь на данные специальных и лабораторных исследований.
Лабораторная диагностика желтухи при заболеваниях и поражениях печени направлена на выявления доли участия в ее формировании двух основных факторов нарушения функций печени: холестаза и цитолиза гепатоцитов.
Холестаз. Исследование уровня общего и конъюгированного билирубина сыворотки крови должно составлять первый уровень лабораторного скрининга холестаза. Характерной особенностью возможного подпеченочного или внутрипечночного холестаза является преимущественное возрастание концентрации конъюгированного билирубина (прямого в диазореакции Эрлиха) и вследствии этого существенное возрастание уровня общего билирубина сыворотки крови. Одновременно выявляются ферментные индикаторы холестаза в виде возрастания сывороточной активности 2щелочной фосфатазы
(выше 120 ИЕ/л). Решающее значение в диагностике локализации обтурации, ведущей к холестазу, имеет ультразвуковое исследование желчных путей и поджелудочной железы, с особым вниманием на ширину желчевыводящих путей.
Второй уровень лабораторного скрининга холестаза составляет исследование активности других экскреторных ферментов сывороточной 25-нуклеотидазы ( выше 122 нмоль/(с. л) и лейцинаминопептидазы (выше 50 ИЕ/л или 100 нмоль/ (с.л): при сохранении внепеченочной обтурации или присоединении внутрипеченочного холестаза активность этих ферментнов постепенно наростает. Препятствие нормальному желчетоку способствует появлению факторов, отражающих задержку других компонентов желчи, а именно, холестерина и желчных кислот.
Обычный спутник постепенного прогрессирования холестаза при механической желтухе - гиперлипидемия с 2повышением уровня холестерина и бета=липопротеидов выявляется только при длительной желчепротоковой обтурации. Выраженность гиперхолестеринемии на фоне желтухи определяется не только возрастом и исходным состоянием больного (при истощении исходный уровень низок), но и продолжительностью холестаза, а потому не всегда гиперхолестеринемия может быть зафиксирована сразу после эпизода острого развития механической желтухи. При острой желчепротоковой обструкции, которая наблюдается, например, при остром головчатом панкреатите, характерная для затяжного холестаза, реакция индуцированных ферментных систем печени, отвечающих за продукцию холестерина, не успевает проявиться.
Третий уровень диагностики холестаза используется в клинической практике реже. При стойкой гипербилирубинемии выше
140-170 мкмоль/л выявление повторной отрицательной реакция на
2стеркобилин в кале очень подозрительно на полную обтурацию. В
моче при этом определяются 2желчные пигменты при стойко отрицательной реакции на уробилин. Эти критерии могут составлять &
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.