- устранение проявлений тиреотоксиказа;
- повышение энергетических и пластических возможностей миокарда, как наиболее поражаемого органа жизнеобеспечения;
- снижение интенсивности обмена.
При появлении признаков ПТК интенсивность антитиреоидной терапии должна быть усилена увеличением дозы раствора Люголя до
30-40 кап и меркозолила до 20 мг 4-6 раз в день. Иногда через час после приема ударной дозы мерказолила вводят 5-10 мл стерильного 10% раствора натрия иодида. Одновременно необходимо снизить энергетические траты организма болного, которые включают устранение гипертермической реакции и нормализацию теплопродукции, уменьшение интенсивности обменных процессов.
Обычное применение жаропонижающих средств парентерально
(анальгина, ацелизина или лаздола) обеспечивает увеличение теплотдачи, эффективность которой усиливается за счет наружной лечебной гипотермии. Но чаще салицилаты малоэффективны и, по некоторым данным, уменьшают связывание тиреоидных гормонов белками плазмы, что может повысить концентрацию свободных гормонов в крови. Исходя из представления о преимущественно метаболическом характере лихорадочной реакции при ПТК оправдано применение сочетанное применение никотинамида и кокарбоксилазы [Гилева М.С.,
1981].
Уменьшение интенсивности обменных процессов может быть достигнуто введением регуляторных антигипоксантов, например, амтизола до 400-600 мг в сут, дополнительный эффект которого облегчает проведение лечебной гипотермии. Альтернативным препаратом может быть оксибутират лития 400 мг 2 раза в первые сутки, антигипоксический эффект которого имеет и патогенетическое, антитиреоидное приложение (соли лития). Следует учитывать, что по отношению к натрию оксибутирату амтизол является антинаркотиком [Костюченко А.Л., Дьяченко П.К., 1983], и поэтому его предпочтительно использовать на фоне действия диазепинов.
Желательно использовать эти препараты в сочетании с бензофурокаином (до 10 мл 1% раствора), который является прямым антагонистом избытка кининов. Его вводят с интервалом в 4-6 ч. В
качестве альтернативы могут быть использованы ингибиторы протеаз. Ввведение 300-400 тыс КИЕ препаратов апротинина, 40 000 аТрЕ контрикала или 75-90 аПЕ в самом начале развитой картины криза приводило к исчезновению головных болей и тревожного настроения больного, чувства жара и гиперемии лица, двигательных реакций, болей в сердце, сердцебиения и тахикардии, повышения систолического АД [Фисенко В.П. и др., 1980].
Лечебную гипотермию (ГпТ) у таких больных проводят обязательно после погружения пациента в лечебный сон натрия оксибутиратом или сибазоном (реланиумом, седуксеном). Хотя начальная доза оксибутирата обычна - 80-100 мг/кг МТ больного, поддерживающие дозы в начале приходиться вводить чаще чем через 2 ч, учитывая высокую интенсивность метаболизации оксибутирата. На фоне лечебного сна пузыри со льдом на надключичные и паховые области, подмышечные впадины в сочетание с обертыванием больных мокрой простынью и обдуванием вентилятором обеспечивает быстрое снижение температуры тела до нормального уровня.
Стабилизация сердечной деятельности достигается за счет препаратов, повышающих пластическое и энерегетическое обеспечение миокарда (глюкозо=калиевые растворы с инсулином, панангин, рибоксин как пластический регулятор обмена), а также за счет испоьзования мембраностабилизирующего и кардиотонизирующего действия ГКС (сочетание солюмедрола и солюкортефа). Для профилактики циркуляторной несостоятельности надпочечникового происхождения приходиться вводить до 450-600 гидрокортизона сукцината (солукортефа) в первые сутки с момента развития осложнения. Учитывая значительные неощутимые потери воды на высоте гипертермии на первом этапе лечения больного с ПТК, объем инфузионной нагрузки должен достигать 3-4 л в сутки.
Подавление избыточной адренэргической стимуляции на фоне гипердинамического режима гемодинамики может быть достигнуто за счет 7a 0=блокаторов: октадина (изобарина) и, особенно, резерпина
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.