Все это способствовало отчетливому разрыву иммунной цепи, поддерживающей прогрессирующее течение аутоиммунного заболевания. Однако, несмотря на публикации обнадеживающих результатов, наиболее объективными исследователями была выяснена недостаточная эффективность такой сорбционной технологии. Интерес отечественных клиницистов к концу 80-х годов сместился в направлении терапевтического гемафереза. Многие виды терапевтического гемафереза могут быть выполнены ручным или дискретным способом. Тем не менее, создание совершенных сепараторов крови, использующих центрфужную или фильрационную технологию и работающих в замкнутом перфузионном контуре "пациент = аппарат гемафереза", расширило возможности такого подхода к экстракорпоральной гемокоррекции.
Наиболее частым является курсовое использование иммунокоррегирующего плазмофереза, основными характеристиками которого являются небольшие дозу плазмоэксфузии (не более 40-50% ОП больного), плазмовозмещение антиген не содержащими средами - изотонические солевые кровезаменители). Иммуномодулирующими механизмами такого плазмафереза можно считать:
- детоксикацию за счет механического удаления с эксфузируемой плазмой патогенного фактора, например, аутоантител (при СКВ, синдроме Гудспасчера, пемфигусе, генерализованной миастении и др.), ЦИК, факторов изосенсебилизации, IgE при атопизме любого происхождения (бронхиальная астма). При неистощающем ПФ наиболее эффективно удаляются ЦИК, содержащие JgМ, и только массивный ПФ
снижает плазменный уровень IgG и сывороточного комплемента. Хотя удаляется только часть циркулирующего патогенного фактора, клинический эффект такой операции оказывается непосредственным, разительным и длительным: ускоряется переваривание и выделение клеточных субстратов и продуктов метаболизма, ликвидируется печеночное поражение, восстанавливаются функции почек;
- деплазмирование клеточного компонента крови, которое изменяет жизнедеятельность клеток, повышает их функциональную активность, благоприятно влияет на взаимодействие с другими клетками и оптимизирует эффект регуляторных гуморальных факторов.
Примером может служить удаление на таком фоне веществ, сорбированных на эритроцитах;
- ликвидацию блокады макрофагов, облегчающую переваривание иммуночужеродного материала и иммунокомплексов; одновременно исчезает ингибиторная активность плазмы, удаляются метаболиты, блокирующие рецепторыв к Fc=компоненту иммуноглобулина и рецепторы мононуклеаров;
- усиление и восстановление чувствительности клеток=мишеней к кортизолу за счет удаления метаболитов, обусловливающих блокаду глюкокортикостероидных рецепторов;
- быструю и устойчивую гемодилюцию, которая реализует дренирующие функции гемокоррегирующей операции и способствует внутрисосудистому перемещению иммуноглобулинов;
- оптимизацию тканевого дыхания за счет сопутствующего улучшения микроциркуляции.
Эффективность иммунокоррегиющей экстракорпоральной операции во многом зависит от выбора ее программы: плазмаферез может быть истощающим или неистощающим, в зависимости от характера возмещения. Следует учитывать, что высокообъемные плазмаферезы в той или иной степени приводят к истощению пула сывороточного белка, коагуляционных факторов, включая F VIII, снижению содержания электролитов, иммуноглобулинов и факторов неспецифической антиинфекционной резистентности, С3 компонента комплемента, до 30%
тромбоцитов (Urbaniak S.J>. В общем, восстановление нормальных компонентов плазмы составляет 5-7 дней, что и определяет периодичность проведения неистощающего иммунокоррегирующего плазмафереза. Частота гемокорригирующих перфузий может быть увеличена за счет выбора программы возмещения эксфузированной плазмы. В некоторых случаях аутоиммунных заболеваний, связанных с интенсивной наработкой патологических антител (миастения, полимиэлорадикулоневриты, хронический гепатит и др.), необходимый успех может быть достигнут только при достаточно объемном (до 70% ОП и более) и частом плазмаферезе (3-4 в неделю) в режиме плазмообмена. Замещение эксфузируемой плазмы средами, содержащими нативных белок
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.