Экстракорпоральная гемокоррекция в эндокринологии. Основа медикаментозной терапии, страница 22

(плазма,  альбумин)  сдерживает продукцию антител и обеспечивает быстрое достижение желаемого эффекта.  Иногда такие среды в достаточно значительном объеме приходится использовать при выполнении гемокоррегирующей операции на фоне тяжелой белковой недостаточности и гипопротеинемии.

Другими решениями может быть холодовая преципитация  криоглобулинов, а  также  каскадная  плазмофильтрация,  что позволяет удалять из плазмы высокомолекулярные образования, такие как фибриноген,  ЦИК.  Эффективность  иммунокорегирующей перфузии может быть усилена за счет сочетанных операций. Удаление значительного количества лимфоцитов до 50-100х10 в 10 ст за операцию в сочетании с плазмаферезом или без него может признано  необходимым как попытка иммуномодуляции при лечении некоторых иммуноопосредованных болезней, таких как бронхиальная астма, полимиозит, ревматоидный  артрит  и др.  В ряде случаев,  исходя из представлении о значении тромбоцитов как носителей иммунной памяти,  при лечении тех же иммунообпосредованных заболеваний с неменьшим успехом может быть использован тромбоцитоплазмаферез.  Иногда, при лечении некоторых  форм иммунопатологии,  например,  пациентов с тяжелым течением СКВ целесообразно включать спленоперфузию через цельную ксеноселезенку или ее срезы (Цыпин А.Б.и соавт. 1993).

Совершенствование техники ПФ обеспечило развитие еще одному направлению элюминации из крови патологических субстанций в форме иммуносорбции,  которая  за  последнее время сделала рывок от метода исследования к  методу  лечения  (Ю.М.Лопухин  и  соавт.,

1985). Уже сейчас специалисты полагают, что иммуносорбция специфических антител может быть внедрена в трех областях иммунопатологии: волчаночный  нефрит,  злокачественный рост и после трансплантации органов и тканей с целью  предотвращения  сверхострого отторжения трансплантата.  Так показана возможность экстракорпорального извлечения анти_ДНК антител при использовании ДНК,  иммобилизированной в коллодиевой пленке угольного сорбента.

На пути широго внедрения в  клинику  иммуноадсорбции  к  АТ

стоит ряд труднопреодолимых препятствий:

- сложность призводства высокоспецифических сорбентов с антителами, особенно в тех случах, когда АГ неизвестен;

- необходимость использования дорогостоящих биопрепаратов;

- необходимость  высокой  по  качеству сепарации плазмы при плазмаферезе.

Более перспективен путь неспецифического извлечения иммунореагирующего материала: аффинная сорбция иммуноглобулинов, носителей патогенности. Так, например,в основу снижения блокирующей активности плазмы опухоленосителей положена способность стафилококкового протеина А связываться с Fc=фрагментом IgG.  Посклольку  большая часть блокирующей активности плазмы находится в IgG=фракции, естественно предположено,  что протеин А,  сорбируя IgG,  понижает активность  плазмы,  которая  обычно блокирует у таких пациентов цитотоксическое действие сенсибилизированных лимфоцитов.  Привязывания  очищенного  протеина  А к гранулам сефарозы,  позволяет использовать такую колонку мнократно. Подобный подход по отношению к IgM может быть достигнут при использовании в качестве сорбента конканавалина А. Кроме того, обнаружено, что амберлит XAD=

7 способен сорбировать не только LgG,  LgM,  но свободные L-цепи миеломы, ФГА = бласты и даже свободные цитотоксические АТ.

Обозначились пути дальнейшего развития проблемы иммуносорбции:

- поиск  синтетических  и полусинтетических замещений дорогостоящтм биологическим материалам, которые используют в качестве иммуносорбентов;

- развработка АТ=иммуносорбентов с использованием  моноклональных антител;

- разработка методов управления синтезом АТ в постсорбционнос периоде;

- разработка методов селективного  извлечения  иммунокомпетентных клеток.

Реализация второго  принципа  экстракорпоральной иммунокоррекции -  принципа регуляции иммунного процесса - менее разработана, чем принцип  элиминации,  хотя  некоторые элементы имеют место и при сорбционноафферзных методах иммунокоррекции.  Так  полагают, что гемокарбоперфузия приводит к нормализации активности ферментативных систем иммуннокомпетентных клеток,  что индуцирует синтез высокоаффинных к антигенам (в том числе и микробным) антител.