Экстракорпоральная гемокоррекция в эндокринологии. Основа медикаментозной терапии, страница 17

Если декомпенсация  СД протекает по типу лактатацидоза,  то методом выбора экстркорпоральной эфферентной терапии может считаться  низкопоточный острый гемодиализ или перитонеальный диализ.  Гемодиализ позволяет быстро уменьшить выраженность лактатацидемии,  а  также корректировать перегрузку внутренней среды натрием и  водой с помощью ультрафильтрации.  Электрохимическая детоксикация в данной  клинической ситуации оказывает менее  отчетливый эффект.  Раннее начало такой активной детоксикационной терапии отчетливо успешнее обычной програмы, хотя до последнего времени  летальность при диабетической лактатацидотической коме достигает 50% [Тверской А.Я., 1979].

Применение экстракорпоральной гемокоррекции в  других  областях эндокринологии разработано меньше.  Первые шаги делаются в отношении привлечения специалистов по эфферентной  терапии  к лечению больных с гиперкортизолизмом в связи с выраженными проявлениями синдрома Иценко=Кушинга.  Представляется,  что  таким шагом  может  быть  реализация послеоперационной заместительной трансфыузионной терапии,  основанной на ресурсах пациента.  Для этого до операции адреналэктомии,  которая приведет к надпочечниковой недостаточности,  выполняют 2-3 лечебных плазмафреза  с заготовкой аутоплазмы,  богатой кортизолом. После операции, начиная с момента ее завершения, поддерживают гормональное и белковое обеспечение таких больных за счет системтических трансфузий заготовленной аутоплазмы на протяжении 2-3 дней.  Это обеспечивает  гладкий выход из критической для таких пациентов фазы послеоперационного периода с переходом на поддерживающую  терапию таблетками кортизола как только больной начинает полноценно питаться через рот. Можно предположить, что преставленными примерами роль экстракорпоальной гемокоррекции при лечении  эндокринных заболеваний еще не исчерпана.

                ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ

       ПРИ ИММУНОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ИММУНОДЕФИЦИТАХ

Одним из  направлений экстракорпоральной гемокоррекции следует считать ее применение  при  иммунозвисимых  заболеваниях  и врожденных и приобретенных  иммунодефицитах.  Экстракорпоральную иммунокоррекцию рассматривают  в двух основных аспектах:  1) как метод удаления из организма антител или антигенов,  патологических сусбстанций, образующихся в процессе иммунного реагирования, и патологических клеточных клонов;  2) как новый способ воздействия  на  иммунную систему с целью ее направленной модификации (

Лопухин Ю.М. и соавт., 1986).

Говоря об  использовании  экстракорпоральной иммунокорекции как одного из  направлений  эфферентной  терапии  следует  четко представлять возможности иммунной защиты и особенности иммунопатологии. Несомненно, именно иммунорезистентность является основным  условием  существования  макроорганизма в условиях внешнего микрообного воздействия и  наличия  резервуаров  аутоинфекции  в кишке, легких и на коже. Исходя из представлений о системных механизмах резистентности следует учитывать наличие  неспецифической и специфической линий иммуной защиты.

Основным звеном  неспецифической  защиты  является  система макро- и микрофагов,  системы комплемента и пропердина, интерферона,  лизоцима,  а также антимикробная устойчивость кожи и слизистых оболочек. Реализация неспецифической защиты осуществляется  полипотенциальными  полиморфноядерными  лейкоцитами (ПМЯЛ) и резидентными макрофагами (РМФ), которые могут осуществлять фагоцитоз иммуночужеродных субстанций.  Одновременно  ПМЯЛ  являются основными производителями лейкинов,  интерферона и лизоцима, некоторых факторов комплимента,  участвуют  в  выработке  антител, спосотвуют физиологической и патологической реализации иммунного ответа,  занимая одну из наиболее активных позиций в системе гуморально=клеточной кооперации крови.

Эффективность фагоцитоза зависит от:

- функциональной активности ПМЯЛ;

- реактивности в системе опсонической кооперации, принципиальнм итогом которой является усиление реакции на эффект фагоцитоза, что проявляется усилением рецепции,  адгезии,  поглощения, и в частности бактерицидности;