При васкулитах, иногда после ПФ, но чаще после ГС и ПС наблюдается увеличение концентрации ЦИК, по=видимому в связи с переходом их преципитатов в тканях в растворимую форму и выходом в ток крови. В процессе иммунокорригирующего плазмафереза изменяется физико=химические свойства и структура ЦИК, повышается их сродство к рецепторам на фагоцитах.
В случаях метаболического иммунодефицита экстракорпоральная гемокоррекция может быть использована как способ иммунотерапии, когда с ее помощью обеспечивается быстрое изменение состояния гуморального иммунитета в связи с плазмозмещением на замороженную нативную или даже гипериммунную плазму. В качестстве метода иммунотерпии может быть использовано переливание взвеси донорских лейкоцитов, хотя возможности адекватного подбора клеточного концентрата для такого переливания в обычной практике остаются ограничеными. Наконец, как новое направление в иммунокоррекции можно рассматривать возможность воздействия на иммунную систему, регулируя активность иммунокомпетентных клеток в целом, или отдельных ее субпопуляций. Подобный подход исключает введение в организм больного различного рода лекарственных средств, которые помимо выраженного лечебного действия, могут вызывать осложнения.
В первую очередь это относиться к использованию вакцин, нередко вызывающих тяжелые аллергические реакции, или вакцин малоэффективных при обычных способах вакцинации, слабоиммуногенных.
Принцип экстракорпоральной иммунокоррекции может быть распространен на переключение синтеза IgE на синтез IgG при атопической аллергии, на активацию иммунокомпетентных клеток с медиаторами иммуной системы, селективное воздействие на иммунорегуляторные клетки с торможением или, наоборот, активацией Т=хелперов, Т=эффекторов, моноцитов и т.д.
В клинических условиях этот принцип реализован в методике экстракорпоральной иммуннофармакотерапии (ЭИФТ). Авторы (Лаптева Т.В. и соавт., 1991) предложили использовать такой подход при лечении больных с тяжелой токсикодермией (мульформной экссудативной эритемой, синдромом Стивена= Джонсона или синдромом Лайела. За счет использования диуцифона или подобных препаратов
(кемантан, бестатин) удается добиваться активизации продукции ИЛ
=2 клетками регуляторами (Мусс Л.В. и соавт.,1992).
СХЕМА ЭИФТ
ОТБОР 1-5 млрд РЕИНФУЗИЯ активированных лейкоцитов на лейкоцитов больному фракционаторе крови
Введение ДИУЦИФОНА 3х кратное ОТМЫВАНИЕ
в дозе 50 мг/мл изотоническим раствором
NaCl
ИНКУБАЦИЯ
лейкоцитов с диуцифоном при 37 С
в течение 2-3 ч
Показано, что введение продуцентов фактора роста Т=лимфоцитов только в клеточную взвесь исключает тормозное влияние на лимфоидциты ГКС, белков острой фазы, медиаторов системной воспалительной реакции. Одновременно создается высокая концентрация иммуномодуляторабез воздействия на весь организм больного. Таким образом достигается экстренное восстановление в нужном направленияи активности иммунокомпетенных клеток с минимальным воздействием медикамента на организм аллергизированного больного. Использование в качестве иммунокорректора по ходу ЭИФТ Интерлейкина рекомбинатного дрожжевого позволяло добиваться быстрого восстановления активности антимикробной иммунной защиты при затяжном течение бактериального сепсиса.
Таким образом, проведение экстракорпоральной иммунокоррекции предоставляет врачу широкие возможности лечения заболеваний и синдромов, в основе которых лежит патогенетически обоснованная иммунопатология. В целом, представление об этом направлении гемокоррекции может быть суммировано следующим образом (схема 3).
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ИММУНОКОРРЕКЦИЯ
Принцип элиминации Принцип регуляции
Плазмаферез Гемосорбция Экстракорпоральная
Неселективная Иммуносорбция Аффинная вакцинация активация супрессия сорбция сорбция иммунных реакций
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.