Практическая гастроинтестинальная эндоскопия

ПРАКТИЧЕСКАЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ

ПРАКТИЧЕСКАЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ

ГЛАВА 1

ВВЕДЕНИЕ

Эндоскопия — это исскуство, требующее заинтересованности, решительности и ловкости. Пациент может страдать, если исследование проволится грубо и некорректно, а эндоскопическая техника может себя дискредитировать, если при грубых манипуляциях имеют место осложнения.

Этот учебник — попытка создать основную конструкцию для учебного процесса и поделиться некоторыми полезными советами.

ГЛАВА 2

ОСНОВНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

1. Фиброэпдоскоп
2. Видеоэндоскоп
3. Источник света  (ксеноновая 300 Вт или галогеновая 150 Вт лампа ). Обычно источник света совмещен  с электроотсосом и системой подачи воздуха/воды.
4. Головной конец эндоскопа.

Имеет два винта   для изменения положения дистального конца эндоскопа

— влево/вправо

— вверх/вниз

5. Инструментальные каналы.

— операционный капал 2 - 3 мм в диаметре

— канал для подачи воздуха

— канал для отсасывания ( не у всех эндоскопов )

6. Биопсийные щипцы, цитологические щетки.

Размер щипцов ограничен размерами операционного канала. Цитологические щетки имеют пластиковые мягкие щетинки и защитную трубку

Трубка с тефлоновым наконечником предназначена для подачи воды и красителей остальные принадлежности будут представлены в следующих главах.

7. Дополнительное оборудование.

— отсос-ловушки (для сбора жидкости и биопсийиого материала)

— распылители (направленная подача жидкости)

— интубиторы  (при частой смене эндоскопов)

для лаважа кишечника

(удаления инородных тел и т. д.)

8. Основные практические принципы.

— одна из проблем - блокировка системы отсоса

— если манипуляторы  находятся в нейтральном положении  то головка   смотрит прямо.

— при повороте винта вверх/вниз  против часовой стрелки дистальный конец поворачивается вверх

— поворачивая кисть с эндоскопом меняем положение влево/вправо

— обработка аппарата после исследования должна производиться сразу после процедуры.

ГЛАВА 3

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Включает в себя

1. Диагностическая гастродуоденоскопия и сигмоидоскопия.
2. Терапевтическая гастродуоденоскопия и диагностическая колоноскопия.
3. Терапевтическая колоноскопия и диагностическая ЭРХПГ.
4. Терапевтическая ЭРХПГ.

Для выполнения, рядя процедур необходимо рентгенологическое оборудование, поэтому большинство отделений имеет специальные дни в рентгенологическом отделении. Отделения, имеющие до 200 ЭРХПГ в год, обязаны иметь свой рентгенологический кабинет.

Очистка и хранение оборудования.

Инструменты должны храниться в вертикальном положении, в шкафах с вентиляцией и стабильной температурой.

ГЛАВА 4

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧПО — КИШЕЧНОГО ТРАКТА

1. Подготовка больного

— Беседа с больным

— Оценка состояния больного

( знакомство с анамнезом, сопутствующими заболеваниями, показаниями в ФГДС, чуствителыюсть к лекарственным препаратам  общее состояние больного)

— Письменное согласие больного на проведение процедуры

— Специфическая поготовка и премедикация не есть 4-6 часов до ФГДС местная анестезия глотки премедикация (седативпые препараты - диазепам, мидзолам, бснзодиазепаны, опиаты)

— Общая анестазия применяется только в особых случаях (маленькие дети или психичеки больные)

— Стандартная премедикация включает в себя местную анестезию и малые дозы седативных средств. Диазепам 2-10 мг, петедин 25-50 мг в/в

— После исследования разрешается пить через 20 мин, больной может быть отпущен из клиники через 1 час, в день исследования больному не разрешается управлять машиной.

2. Выбор инструментов для фиброгастродуодеиоскопии.

эндоскопы с прямой оптикой эндоскопы с боковой оптикой педиатрические эндоскопы терапевтические эндоскопы с большим диаметром капала (до 3,5 мм и более)

—       видеоэндоскопы (с телевизионной системой)

3. Процедура фиброгастродуодеиоскопии

1. Метод введения инструмента

— Введение под контролем зрения (изображения в эндоскопе)

— Слепое введение эндоскопа

— Введение с помощью пальцев

( не рекомендуется для постоянного применения)

2. Осмотр