Практическая гастроинтестинальная эндоскопия, страница 4

— Дилятатор может быть использован как проводник для введения трубки протеза

— Трубка-протез надевается на дилятатор и вводтся вместе по проволочному проводнику, с использованием проталкивающей трубки, см. рис 5.15 Затем дилятатор убирается и вводится эндоскоп для контроля положения протеза.

Удаление трубки-протеза:

— С помощью балонного дилятатора, введенного через эндоскоп , протез проталкивается в желудок

— С помощью петли для полинэктомии вытаскивается через пищевод ( рис 5.16 )

Меры предосторожности:

— При наличии большой опухоли, установленная трубка-протез может вызывать сдавление трахеи, поэтому надо всегда быть готовым к немедленному се удалению.

— Перфорации случаются в 5-10 процентах случаев, поэтому после процедуры через 2 часа проводится рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с Ва, назначаются антибиотики широкого спектра на 24 часа, пищу разрешается принимать через 4 часа после процедуры.

— Больному рекомендуется, есть жидкую пищу и побольше пить. При закупорке проходимость восстанавливается с помощью эндоскопа.

— Если больной живет с трубкой-протезом длительно, то необходимо учесть фактор разрастания опухоли (это может коррегироваться диатермией, лазером или установлением трубки меньшего размера)

— Замена трубки-протеза делается через 6 месяцев (если больной живет столь долго)

2. Восстановление проходимости пищевода.

1 . Лазером.

Отбор больных:

— Больные с экзофитным ростом, небольшой протяженностью опухоли, расположенной в прямой части пищевода.

— С рецидивом опухоли в области  эзофаго-гастралыюго анастомоза или над трубкой--протезом. Методика — предварительная эндоскопия и рентгенологическое исследование — начинать всегда надо с нижних отделов постепенно продвигаясь вверх, иначе отек появляющийся в месте прижигания закроет обзор.

— часто лечение требует предварительной дилятации

— лучше использовать двухканальный эндоскоп

— используемое напряжение 80-100 вольт, импульсами по 2 сек. с расстояния 1 см от участка поражения

— иногда процедуру повторяют через несколько дней

— последующее наблюдение за больным такое же, как после процедуры установления трубки-протеза

2. Зонд Бикапа

— фактически это металлический буж с встроенными электродами

— вводится с помощью проволочного проводника и рентгенологического контроля

— процедура контолируется одновременно введеным эндоскопом.

— используется только при циркулярных опухолях, т.к. коагуляция идет по всей окружности (360 градусов)

3. Другие методы

— диатермия (как паллиатив или подготовка к лазерной терапии)

— иньекции высокоградусного спирта

  IV.  Удаление инородных тел и полипов

A.  Пища

— если больной не может проглотить даже слюну, то требуется неотложная помощь

— неотложности нет, если больной глотает слюну (глюкагон 0,5 мл в/в может быть эффективным)

Методы:

— удаление с помощью эндоскопа и петли для полипэктомии, триногой, корзинкой для экстракции конкрементов

— проталкиванием куска пищи в желудок (если уверен, что он не содержит костей)

B.  Истииые инородные тела

Золотые правила удаления инородных тел:

1)  Убедись в том, что удаление инородного тела действительно необходимо.

2)  Прежде чем делать, продумай и прорепетируй процедуру.

3)  Не ухудшай ситуацию

4)  Не бойся прибегнуть к хирургической помощи

5)  Во время выведения инородного тела подумай о том, чтобы защитить пищевод, глотку, бронхиальное дерево.