Практическая гастроинтестинальная эндоскопия, страница 3

— при сильном кишечном кровотечении для исключения источника в верхних отделах

3. Эндоскопия у детей

требует       — специальной аппаратуры

— иногда требуется наркоз

Осложнения и их профилактика

1. Передозировка или непереносимость препаратов, используемых для премедикации.
2. Со стороны органов дыхания может быть —

Ø  гипоксия

Ø  аспирация

Ø  пневмония

3. Перфорация, чаще всего в следующих отделах:

Ø  глотка

Ø  верхние отделы пищевода

Ø  кардия

Ø  верхний угол дуодеиум

4. Повреждения слизистой эндоскопом при грубых манипуляциях
5. Кровотечения  (чаще после терапевтических процедур)
6. Осложнения со стороны сердечнососудистой системы.
7. Перенос инфекции посредством эндоскопа

ГЛАВА 5

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЯ

ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧПО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

  I.  ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА

1. Доброкачествениые стриктуры шцевода.

Проведение оценки стриктуры   (степени, протяженности, локализации, причины) заключается в:

Ø  рентгенографии пищевода с Ва (барием)

Ø  эндоскопии с цитологией и биопсией

Ø  манометрии, иногда с рН метрией

Способы дилятации

1. Дилятация с помощью, надувного балонного дилятатора, введенного через эндоскоп.

2. Дилятация с помощью бужа, вводимого с использованием проволочного проводника, который предварительно устанавливается эндоскопически.

Типы используемых бужей —

Ø  пластиковые бужи  типа Савари-Гуиллиард, Вильсон

Ø  Кук разнообразные оливообразные бужи типа Эдер

Ø  Пюестов ступенчатые дилятаторы типа Селестин

3. Выбор метода дилятации.

— Бужи Малоии с ртутным манометром чаще используются для дилятации умеренно-выраженных циркулярных стриктур.

— Балонные дилятаторы, вводимые с помощью эндоскопа используются в основном при асимметричных стриктурах, когда введение эндоскопа возможно.

— Дилятация бужами, вводимыми по проволочному проводнику, установленному энлдоскопически, применяется при выраженных и извилистых стриктурах

После процедуры дилятации больной должен находиться под наблюдением врача 3-4 часа, перые сутки после есть только жидкую пищу

4. Осложнения

— Перфорация пищевода (боль и беспокойство больного, появление подкожной эмфиземы). При подозрении: ЭКГ, рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с Ва.

— Для того чтобы избежать перфорации надо:

Ø  проводить дилятацию постепенно шаг за шагом

Ø  никогда не начинать с большого дилятатора

— Лечение перфорации может быть консервативным или хирургическим

2. Ахалазии пищевода

Способы лечения:

Ø  Дилятация

Ø  Хирургическое лечение

Методика эндоскопической дилятации:

— Очистить пищевод от остатков пищи и жидкости (процедура проводится натощак, если утром в пищеводе сохраняются остатки пищи, то делается лаваж с помощью трубки 36 франц. калибра)

— Балонный дилятатор устанавливают под эндоскопическим и рентгенологическим контролем, используя проволочный проводник (диаметр дилятатора 30 , 35 , 40 мм)

— Обычно дилятация проводится трижды, по 2 мин.

— После процедуры больной должен наблюдаться 4 часа, а со следующего дня может вернуться к работе.

Осложнения:

— перфорация (при подозрении необнодимо сделать рентгенографию грудной клетки и рентгеновское исследование пищевода с барием).

3. Стриктуры пищевода, вызванные злокачественными образованиями

1. Трубчатые протезы пищевода

Показания:

— Больные с опухолями средней трети пищевода и ожидаемым летальным исходом через несколько месяцев

— Не подходят для данного метода больные с опухолью расположенной ближе чем на 2 см к криофарингсу

— Эффективность метода сомнительна при локализации опухоли в области кардии, т.к. трубка будет находиться под углом, упираясь в стенку пищевода

Трубка-протез должна быть:

Ø  эластичная

Ø  внутренний диаметр не менее 1 см

Ø  расширяющимися концами для более прочной фиксации

Установление трубки:

— предварительно должна быть произведена дилятация с использованием дилятатора минимум до 16 мм в диаметре (возможно несколько сеансов)