Практическая гастроинтестинальная эндоскопия, страница 5

Используемые инструменты:

— щипцы для удаления инородных тел, дополнительные трубки (поверх эндоскопа,  плоские щипцы, петли для полипэктомии, корзинки для удаления камней, проведение нитки, если инородное тело имеет отверстие).

C.  Безоары

Методика удаления:

— фрагментация с помощью биопсийиых щипцов или петли для полипэктомии

— промывание желудка водой (2-3 л) через зонд 36 фр. калибра

D.  Полипэктомия и биопсия с применением проволочной петли.

— иньекция в основание полипа адреналина (1:10000)

— надеть петлю так, чтобы создать полип на широком основании

— попробовать подвигать затянутой петлей вперед-назад чтобы убедиться, что захваченный участок подвижен относительно стенки желудка

— если есть сомнения, то петлю распустить и взять участок поменьше

— после удаления язва сохраняется 2-3 недели - для лучшего заживления назначают противоязвенные препараты

  V.  Кровотечения.

A.  Лечение варикозио-расширенпых вен пищевода.

1.  Инькционпая склеротерапия.

(Иньекции склерозирующего вещества в варикозно- расширенные вены пищевода начиная с области кардии и постепенно продвигаясь по спирали вверх каждые 5 см, обьем вводимого вещества 1 - 2 мл; общим обьемом  15-30 мл.)

—       Склсрозирующие вещества:

Ø  тетрадецилсульфат натрия (1-1,5 проц.) морруат натрия ( 5 проц;)

Ø  полидокапол

Ø  этаноламин олеат и  многие другие.

— Увеличение концентрации применяемого склерозанта может привести к перфорации.

— Процедура повторяется каждые 5-7 дней, затем каждые 2-3 недели пока все варикозные вены не будут облитерированы. Далее ФГДС контроль проводится каждые 6 - 12 месяцев.

— Осложнения:

Ø  кровотечения (применяется тампонада зондом Блекмора)

Ø  перфорации (консервативное или хирургическое лечение)

Ø  изязвления и постязвенные рубцы

Ø  развитие стриктур, требующих ди л яга ции.

B.  Лечение кровоточащих язв.

Методы:

Ø  Лазерная терапия

Ø  Электрокоагуляция (биполярный Бикап)

Ø  Термокоагуляция

Ø  Ииьекциоиная терапия (местное введение спирта или адреналина со склерозантами или без них)

Особенности:

— пристеночные тромбы следует убирать с особой осторожностью; рекомендуется коагуляция или склеротерапия в область основания тромба перед его удалением;

— прежде чем заниматься самим источником кровотечения, необходимо блокировать приток крови (вокруг видимого источника повести коагуляцию или инъекционную терапию)

Методика:

Ø  Лазеротерапия (неодимовый лазер) с расстояния 1 см, напряжение 60-90 вольт, импульсами по 0,5 сек с одновременной подачей воздуха для охлаждения фиброскопа и удаления крови с инструмента

Ø  Термокоагуляция (обычно используется самый большой из имеющихся зондов)

Ø  Инъекционная терапия - обычной иглой для склеро-терапии вводтся адреналин/иорадрепалин в разведе, иии 1:10000, по 0,2-0,5 мл вокруг основания источника кровотечения, общим объемом до 10,0 мл с добавлением физ. раствора или чистый спирт до до 1,0 мл, или в комбинации спирт с норадреналином, или пора дрена лип со склерозантом.

Осложнения при эндоскопической гемостатической терапии:     

— аспирация

— провокация дальнейшего кровотечения

— перфорация

C.  Гастростомы и гастральные зонды.

Методы введения гастральиых зондов:

1.  Простое введение через глотку под рентген контролем (на сравнительно небольшое время)

2.  Введение зонда 7 фр. калибра через капал эпдоскопа с использованием проволочного проводника.

3.  Введение зонда параллельно с эндоскопом, при этом конец зонда захватывается биопсийиыми щипцами (рис 5,29 и 5,30)

Методы наложения гастростомы:

Чрезкожная эндоскопическая гастростомия

a)  метод выведения трубки изнутри па переднюю брюшную стенку (с использованием нити)

b)  Введение зонда внаружи, через переднюю брюшную стенку (под контролем эндоскопа с использованием проволочного проводника) ( см рис 5,31 и 5,32 )

Осложнения и риск

1.  Чрезкожная эндоскопическая гастростомия не может быть выполнена у больных с:

Ø  стрикурами пищевода

Ø  после резекций желудка

Ø  асцитом

Ø  ожирением

2.  Возможно инфицирование места разреза особенно если:

Ø  сделан слишком малый разрез

Ø  зонд закреплен слишком туго

3.  Повреждения поперечно ободочной кишки

4.  Значительный пневмоперитоиеум