Практическая гастроинтестинальная эндоскопия, страница 12

т.к. тогда не образуется резкого изгиба в области соединения сигмы и нисходящей кишки (9.54), поэтому имеет смысл пройти его весь до селезеночного угла и лишь, потом распрямлять петли эндоскопа. Иногда альфа-петлю создают искусственно альфа-поворотом (на 15 — 20 см сгибают конец аппарата вверх и поворачивают его против часовой стрелки (9.55) продвигая вперед. При это селезеночный угол достигается на 90 см (9.56), по достижении селезеночного утла рекомендуется распрямлять альфа — петлю (9.58).

Нисходящая кишка имеет длину 20 см.

Для прохождения селезеночного угла:

1 .Убедиться, что колоноскоп распрямлен.

2.Избегать излишнего сгибания конца эндоскопа (9,60)

З.Ассистент оказывает давление на переднюю брюшную стенку в области сигмы (предотвращая образование N — и альфа — петель)

4.Поворачивая аппарат вдоль оси по часовой стрелке продвигают его к средней линии.

5.При необходимости можно повторить действия 1—4

б.Поворот больного на правый бок может распрямить селезеночный угол (после больного возвращают в исходное положение)

Если нет лишних изгибов, то расстояние от ануса до селезеночного угла — 50 см

Возможно использование специальной трубки поверх колоноскопа для предотвращения образования петель, она введотся на 30 — 40 см (9.63 9.64)

Если селезеночный угол развернут кнаружи (делая петлю), что создает  трудности для осмотра проксимальных отделов, то можно попытаться развернуть его в нужном напрвлении поворачивая аппарат, находящийся в селезеночном углу, против часовой стрелки (9.66)

Поперечноободочная кишка обычно не вызывает трудностей (если есть изгибы — полезно давление на переднюю брюшную стенку и движения аппаратом по и против часовой стрелки (9.69)

Прохождение печеночного изгиба:

1. Эндоскоп не  должен упираться в противоположную стенку, иначе его движение будет затруднено складками гаустр (9.72)

2.Аспирировать воздух для укорочения изгиба

З.Согнуть конец эндоскопа на 180 град, в нажном напрвле — ниигдобавляя поворот по часовой стрелке (9.73)

4.Пройдя поворот, слегка вытаскивая инструмент распрямить поперечную кишку (на 30 — 40 см) (9.74)

5.В восходящей кишке продвигаются аспирируя содержимое (9.75)

Если инструмент  полностью распрямлен — расстояние от ануса до печеночного изгиба будет составлять 70 см.

Восходящая и слепая кишка.

Простое проталкивание ведет к образованию петель в поперечной кишке. Необходимо отсасывание и постепенно продвижение (9,75) После достижения слепой кишки ее можно раздуть.

Илеоцекальная складка (губовидная, может быть в виде, “вулкана” лучше видна в положении ретроверсии (9,78)

Чтобы войти в илеум, надо несколько согнуть конец эндоскопа, направить его на заслонку, насколько провести ниже нее, аспирировать воздух из кишки, затем чуть выводить аппарат обратно пока его конец не