Премедикация.
1. Седативные требуются далеко не всегда (используют диазепам до 10 мг в/в, иногда с петидином 75 — 100 мг в/в)
2. Антиспастики (глюкагон 0,5— 1,0 мг в/в, гиосцин N — бутилбромид (бускопан) 20 — 40 мг в/в
3. Антибиотики (в некоторых случаях — у ослабленных больных, на 48 часов, например, ампициллин и гентамицин)
Оборудование.
Колоноскопы различной длины
— 165-180 см
— 130-140 см
— 70-110 см
Колоноскопы различные по диаметру канала
Детские колоноскопы диаметром 9—10 мм.
Рентгеновское оборудование должно быть быстро доступно,
Техника.
Общие принципы:
Стараться как можно меньше раздувать кишечник и аспирировать лишний воздух.
Избегать образования лишних петель колоноскопа и не прилагать силу.
Чуть вытаскивая колоноскоп обратно укорачивать и распрямлять кишечник при каждой возможности.
Следить за длиной введенного колоноскопа (ориентируясь на анатомическую длину отделов кишечника)
Появление неприятных ощущений у больного говорит о формировании лишних изгибов аппарата или избыточном раздувании кишки.
Особенности отделов толстой кишки:
Сигма и нисходящий отдел, обычно круглые в сечении (9.4)
Поперечноободочная кишка имеет треугольное сечение (9.5)
В области печеночного изгиба видны складки слизистой между гаустрами в виде "ножеподобных складок"
В слепой кишке видно отверстие аппендикса, илеоцекальная заслонка, сходящиеся тени (9.7)
Прямая кишка, восходящая и нисходящая части колон являются фиксированными отделами (9.12)
Сигмовидная и поперечноободочная кишка подвижны (9.13)
Продвигаясь по сигме колоноскоп часто образует дополнительную петлю вперед (9.8 9.9), поэтому давление рукой на переднюю брюшную стенку в левой подвздошной области может ограничить образование петли и способствовать продвижению колоноскопа (9.10 - 9.11)
Соединение сигмы и нисходяшей кишки может иметь довольно сильный изгиб, что определяется длиной брыжейки сигмы и уровнем фиксации нисходящей кишки (9.15), Селезеночный угол фиксирован диафрагмально — кишечной связкой (9.17)
Образование петель в поперечноободочной кишке определяется ее дшной и длиной брыжейки (9.18). Давление на перереднюю брюшную
стенку в области левого подреберья и эпигастрия может предотвратить образование петель.
Помнить, что могут быть анатомические особенности и необычное расположение толстой кишки (9.19 9.20 9.21 9.22)
В идеале, пройдя до слепой кишки и распрямив все изгибы аппарата, колоноскопист рентгенологически увидит его в виде знака вопроса (9.26) . Укорочение кишки достигается вытаскиванием колоноскопа без изменения положение головки аппарата (9.27)
Если аппарат проведен до слепой кишки и при этом введен на 80 см, то можно сказать на каком расстоянии будут находиться остальные отделы: поперечноободочная — 60 см селезеночный угол — 50 см нисходящая кишка — 40 см сигмовидная — 30 см (9.28)
Помощь в определении локализации:
1.Расположение уровней жидкости в кишке
2.Пальпация передней стенки живота
З.Просвечивание передней стенки живота сильным источником света (9.31-9.32)
Проведение колоноскопа.
1. Поворачивая колоноскоп вдоль своей оси не сгибая головки аппарата (9,36)
2. Поворачивая вдоль своей оси с согнутой головкой аппарата (9.39)
3. Поворачивая вдоль своей оси при наличии петель аппарата
Надо стараться быстро достичь слепой кишки, осмотр производится на обратном пути.
¯ При прохождении прямой кишки иногда требуется некоторое нагнетание воздуха, чтобы найти просвет, возможно, несколько согнуть конец аппарата. Если просвет не виден, чуть вытащить эндоскоп (направлять его к более темным участкам слизистой — там скорее всего просвет 9.41). Стараться отсасывать оставшуюся жидкость.
Продвигаясь вперед, не забывать расправлять петлю эндоскопа, подтягивая аппарат назад (2 шага вперед, 1 шаг назад)
Если никаким способом препятствие не может быть пройдено, исследование должно быть прекращено.
¯ В сигмовидной кишке возможно образование N — петли (9.47) и альфа — петли (9,16). Движение назад и отсос воздуха поможет их распрямить (9.48)
¯ В месте соединения сигмы и нисходящей кишки направление изгиба может указать ход тени (9.49), Изменение положения больного может облегчить прохождение этого отдела. Надо несколько согнуть конец эндоскопа (9,50)г затем распрямить его (9.51) и продвигать, далее вращая вдоль оси по часовой стрелке.
При образовании N — петли, поворачивая аппарат вдоль оси по часовой стрелке в слегка вытаскивая его, проходят в нисходящую часть, затем продвигая эндоскоп вперед продолжают поворачивать его по часовой стрелке (9,52). Иногда длинная сигма даже облегчает вход в нисходящую кишку (9.53), образование альфа—петли иногда благоприятно,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.