Практическая гастроинтестинальная эндоскопия, страница 14

Ø  клипированием источника кровотечения

Ø  артериография с селективной эмболизацией

Ø  при венозном кровотечении клизма с 5 мл адреналина на 50 мл ледяной воды

— Перфорации (довольно редко)

Локальные боли, лихорадка 12-24 часа, без признаков газа в брюшной полости и перитонеальных симптомов — это реакция брюшины на воспаление,которая ликвидируется подпаиванием сальника или петель топкого кишечника (постельный режим и антибиотики)

При прогрессировании симптомов - хирургическое лечение

Особенности полипэктомии за пределами толстой кишки

—при полипэктомии вобласти желудка и двенадцатиперстной кишки возрастает риск кровотечения , поэтому показаны ииьекция адреналина

— за неделю до манипуляции назначаются Н-2 блокаторы ( с той же целью)

— желудочные полипы легко потерять если не были введены спазмолитики

— стенка тонкого кишечника очень тонкая

— маленькие полипы опасны для разрушения горячей биопсией т.к. слизистая малоподвижна

Другие терапевтические процедуры

Балонная дилятация

—       Дилятация коротких кишечных стриктур, анастомозов выполняется с помощью эндоскопических балоиов, сделанных из полиэтилена. Проводится под рентгеновским или визуальным контролем

Интубирование

—       Колоноскопическое пособие для дренирования толстого кишечника (при длительных послеоперационных парезах и псевдообструкции толстой кишки). Иитубационная труба прошивается лигатурой, конец которой удерживается зажимом в эндоскопе.

Разворачивание заворотов кишечника

— Введя в канал эндоскопа тонкую дренажную трубку, необходимо осторожно внедриться в участок заворота, при снижении в нем давления разворачивание приисходит спонтанно.

— Если участо имеет черно-синий цвет и гангренозно изменен, то показано хирургическое лечение

Лечение ангиоплазий

— Применяется электокоагуляния,  "хитапроб", лазер.

— Кавернозные гемангиомы лучше лечить склеротерапией

Деструкция опухолей

— Используется лазерная фотокоагуляция для разрушения неоперабельных и обтурирующих опухолей ( см. Гл.5 )

— Тот же эффект можно подлучить используя 100 проц. спирт

— Возможно, использования проволочной ректальной петли

ГЛАВА 11

РАБОТА СЕСТРЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

  I.  Подготовка больного к процедуре:

Ø  Выяснить выполнил ли больной все инструкции по  подготовке желудочно-кишечного тракта.

Ø  Проверить наличие необходимых данных о больном (истории болезни, рентгенограмм, амбулаторной карты)

Ø  Иметь информацию о препаратах получаемых больным (актикоагулянты, антидепрессанты)

Ø  Выяснить аллергоанамнез

Ø  Как ранее больной переносил эндоскопии и седативные препараты

Ø  Выяснить наличие сердечно — сосудистых заболеваний

Ø  Документировать согласие больного на исследование

Ø  Обеспечить транспортировку больного

  II.  Во время исследования сестра должна следить за состоянием больного и быть готова к оказанию немедленной помощи

  III.  Сестра должна объяснить  больному, как  вести  себя после исследования

  IV.  Сестра ведет документацию, принятую в данной больнице.

  V.  Сестры  производят  обработку  и  уход за аппаратурой, следят за ее исправностью.

ГЛАВА 12

ОБРАБОТКА И ДЕЗИНФЕКЦИЯ АППАРАТУРЫ

После использования эндоскопа:

1.  Наружная обработка аппарата — погрузить  инструмент  в раствор теплой воды с нейтральным моющим средством и промыть в помощью салфетки,   мягкой щеточкой промыть дистальный  конец, снять колпачки

2.  Промыть биопсийный канал, используя специальную щеточку минимум 3 раза.

Далее аппарат помещают в специальную моющую машину для завершения обработки и дезинфекции эндоскопа или:

3.  Ополаскивают водой перед дезинфекцией

4.  Дезинфицируют  полностью помещая эндоскоп в раствор 2% глютаральдегида (первичная обработка 20 мин, между исследованиями 4 мин)

5.  Ополаскивают после раствора

6.  Просушить пропуская воздух через каналы,   надеть колпачки. Обработка спиртом тоже способствует сушке.

Для склеротерапии и РХПГ используют одноразовые  катетеры и иглы.

Обработка эндоскопических принадлежностей ( биопс. щипцы, катетеры и т.д.):

1.  Сразу промыть в растворе моющего средства

2.  Разобрать

3.  Промыть щеточкой

4.  Используя шприц промыть каналы раствором

5.  Металлические части можно обрабатывать ультразвуком

6.  Прополоскать

7.  Погрузить в дезраствор (чтобы были заполнены просветы)

8.  Прополоскать

9.  Высушить

10.Смазать все двигающиеся части

11.После длительного хранения требуется редезинфекция

Эндоскопы хранят в подвешенном состоянии в хорошо проветриваемых шкафах.