Практическая гастроинтестинальная эндоскопия, страница 10

8. Золотые правила процедуры установления дренажа,

каждый участвующий должен понимать цель и задачи процедуры сохранять максимально возможную стерильность не спешить, это может привести к преждевременному удалению или образованию петель проводника, что заставит начать процедуру сначала перед окончанем убедиться, что дренаж функционирует

Эндоскопическое лечение панкреатитов.

1.  Панкреатиты при желчекаменной болезни обычно купируются самостоятельно в течение 48 часов, Предпочтительно не делать панкреатографию при наличии камней в желчных протоках, тж. это может вызвать миграцию камней в   панкреатический проток

2.  Сфинктеротомия протока поджелудочной железы при стенозах и камнях:

— малая сфинктеротомия протока с использованием "корзинки" и баллонного катетера (чаще предварительно производится сфинктеротомия желчного протока)

— эта же методика возможна при рецидивирующих идиопатических панкреатитах

— при необходимости возможно установления дренажа в панкреатическом протоке

3.  Псевдокисты — РХПГ позволяет определить их связь между собой и протоками пожел. железы.

— возможно эндоскопическое проведение назо-панкреатического дренажа, если псевдокиста соедияется с протоком

— псевдокисты прилежащие к стенке желудка или дуоденум могут быть пропунктированы с помощью игольчатого ножа под контролем УЗИ

4.  Удвоение панкреатического протока

При необходимости возможна сфинктеротомия дополнительного сосочка и установление дренажа для предотвращения рестеноза.

ГЛАВА 8

ЭНДОСКОПИЯ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

От 5 до 50 см илеум может  быть осмотрено при колоноскопии после прохождения илеоцекальной заслонки.

При ФГДС можно осмотреть последнюю треть дуоденум (используя педиатрический колоноскоп, благодаря его гибкости, можно осмотреть проксимальную часть еюнум)

Существуют специальные эндоскопы для тонкой кишки, очень длинные и гибкие с надувным баллоном на конце, который продвигается перистальтикой кишечника,

Интраоперационная энтероскопия (после лапаротомии хирург руками помогает и контролирует продвижение эндоскопа)

— возможно введение эндоскопа через рот

— через энтеростому

— через анус

Предварительно устанавливается назо-гастралъный зонд для предотвращения излишнего раздувания желудка и кишечника

Продвигаться вперед можно только видя перед собой просвет

Использовать минимальный объем воздуха

Не допускать натяжения брыжейки

Если не удается осмотреть весь тонкий кишечник, можно закончить его осмотр введя аппарат через толстую кишку.

ГЛАВА  9

колоноскопия

Противопоказания:

Недавний инфаркт миокарда (менее 3 нед. назад)

Менструации.

Выраженные обострения Язвенного колита, болезни Крона, ишемического колита, из — за высокого риска перфорации

Обострения дивертикулитов

Перитонит

Относительными противопоказаниями являются:

1.  Асцит.

2.  Перитонеальиый диализ

3.  Протезирование клапанов сердца в анамнезе

4.  Состояние иммунодефицита

Подготовка больного:

Процедура может выполняться амбулаторно, с госпитализацией на 1 день или в условиях стационара.  Чаще госпитализируют больных,  у которых предполагаются какие — то  осложнения или которым предстоит удаление полипов больших размеров (более 2 см)

Подготовка кишечника:

При  стенозировании  достаточна  частичная  подготовка (1—2 клизмы за 20 — 30 мин до исследования), что позволяет очистить нижние  отделы кишечника,

Полная подготовка

— отмена препаратов железа и препаратов тормозящих перистальтику, за 24 часа — желатель принимать только жидкую пищу и напитки.

— слабительные дают  накануне в 3 — 4 часа дня (касторовое масло 30 — 40 мл, препараты сенны, магнезию, бисакодил и т.д.)

— 2 - 3 клизмы объемом до 1 — 3 л, последняя за 1 — 2 часа до исследования

Способы подготовки без клизм:

— выпить 3-4 л 0,9% Nacl

— сбалансированные растворы электролитов (KCl и бикарбоната Na)

— растворы электролитов и полиэтиленгликоля “Толители” (2 л на ночь и 2 л за 1 - 2часа до исследования)

— маннитол 10 % — 1л или 5% — 2 - 3 л

За день до такой подготовки иногда назначают слабительное.

2 литра раствора надо выпивать за 1 час