Наиболее важными ориентирами являются:
Ø кардия
Ø угол желудка пилорус
Ø верхний угол дуоденум
Два золотых правила эндоскописта:
1. Не продвигайся вперед, пока не видишь перед собой просвета.
2. Если сомневается, то лучше чуть отойти назад до появления хорошей видимости.
— После того как прйдено пищеводно-желудочпое соединение, эндоскоп напралеи на заднюю стенку малой кривизны
— Осматривается малая кривизна
— Продвижение вперед с одновременным поворотом по часовой стрелке
— Для осмотра угла желудка и аитрума надо повернуть винт эндоскопа по часовой стрелке па 90 градусов с одновременным медленным продвижением вперед
— Для осмотра пилорической части желудка необходимо немного разогнуть дистальный конец эндоскопа
— Для того чтобы увидеть угол желудка и всю малую кривизну делается джей-поворот (конец фиброскопа повернуть вверх па 130 градусов и одновременно несколько продвинуться вперед)
— Чтобы осмотреть кардию, надо повернуть эндоскоп по оси на 180 градусов, не разгибая его дисталыного
— Далее осматривается аитральиый отдел
— Распрямив конец эндоскопа и продвигаясь вперед осматривается пилорус и луковица двенадциперстной кишки.
— Для осмотра постбульбарного пространства надо повернуть древко эндоскопа по часовой стрелке на 90 градусов с одновременным поворотом большого винта на себя. Если немного потянуть аппарат на себя, то его дистаьный конец более легко пройдет в нисходящую часть дуоденум.
— Для осмотра области Фатерова соска требуется небольшой поворот головки эндоскопа кзади.
— Повторный и более внимательный осмотр всех отделов производится при выводе аппарата из дуоденум и желудка.
Осмотр эндоскопом с боковой оптикой
— При проведении эндоскопа через пищевод повернуть дистальпый конец эндоскопа чуть назад
— Для осмотра тела желудка — поворот назад и продвижение вперед
— Выпрямив дистальпый конец и поворачивая его вокруг своей оси, можно хорошо увидеть все стенки желудка
— Кардия хорошо видна при повороте эндоскопа вверх
— Далее постепенно подвигаеися к аптруму, повернув конец эндоскопа чуть вниз, затем, выпрямив его, проходим в пилорус.
— Чтобы пройти в луковицу двенадцатиперстной кишки, надо повернуть конец эндоскопа вниз и чуть потянуть эндоскоп на себя
— Чтобы осмотреть нисходящую часть двенадцатиперстной кишки надо несколько разогнуть дистальпый конец и повернуть эндоскоп вокруг своей оси на 90 градусов по часовой стрелке.
Возможные проблемы
Ø Пищевод: эзофагит, карцинома, грибковые и дрожжевые поражения пищевода, дивертикулы, варикозно расширенные вены пищевода, синдром Мелори-Вейса, ахалазия, дисфагия
Ø Желудок: диффузная или местная гиперемия, изменения толщины складок слизистой (болезнь Менетрие, вокруг язв и т.д., эрозии и язвы (острые, пептические, злокачественные), полипы (аденомы, ранние раки), подслизистые опухоли
Ø Дуодепум: язвы (чаще на передней и задней стенках), деформации (рубцово-язвепные), дуодениты
Техника окраски слизистой
Краситель вводится через эндоскоп орошая слизистую:
Ø метилен юлю /
Ø чернила в разведении 1:5 / метод контрастирования
Ø иидигокармин /
есть методы когда краситель адсорбируется метаплазироваииой слизистой
Исследование слизистой
Некоторые особенности диагностической эндоскопии у различных больных
Ø заброс желчи в желудок
Ø гиперемия слизистой
Ø атрофический гастрит
Ø кишечная метаплазия
Ø раки
Ø язвы, особенно в мечтах анастомозов
— наличие признаков продолжающегося кровотечения требующих неотложных мероприятий
— при подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен
— если у больного имеется протез аорты
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.