Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: Учебное пособие

Филюрин  М.  Д.   

ПРЕДРАКОВЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ  СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Учебное пособие. Новосибирск: НМИ,

1997.-39с.

Освещены вопросы морфогенеза, классификации, клиники, диагностики, лечения и профилактики предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Представлены стомато-хейлоскопические картины клинических форм предрака и озлокачествления. Предназначено для врачей-стоматологов и студентов. Автор - профессор М. Д. Филюрин, зав. курсом стоматологии кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета НМИ.

Рецензенты:

Зав. кафедрой хирургической стоматологии Новосибирского медицинского института Лауреат Государственной премии, доктор медицинских наук, профессор П. Г. Сысолятин

Зав. кафедрой педагогики и медицинской психологии Новосибирского медицинского института доцент В.В. Меркушев

Новосибирский медицинский институт, 1997 г.

Определение

Предрак - это такое состояние ткани, которое имеет потенциальную возможность через какое-то время трансформироваться в рак. Термин "предрак" был предложен в 1896 году V. Dubreil для обозначения предшествующих раку изменений кожных покровов и слизистой оболочки полости рта. Последовавшие за этим в XX веке наблюдения многих исследователей показали, что в 86-98% случаев рак слизистой оболочки полости рта и губы возникает на фоне ряда заболеваний, среди которых первое место занимает красный плоский лишай, лейкоплакия, хронические язвы и папилломатоз. Эти и другие заболевания, которые с большей или меньшей частотой могут трансформироваться в рак, в зависимости от вероятности такого превращения, принято делить на облигатные (обязательное развитие рака) и факультативные (не обязательное).

Морфологический аспект

Л. М. Шабад (1967) рассматривает развитие рака как многоступенчатый, порой длительный, но всегда последовательный процесс, в котором каждая следующая фаза имеет количественное и качественное отличие от предыдущей, причем на стадии предраковых изменений не хватает одного или нескольких признаков, чтобы процесс был расценен как злокачественный. Так, в патоморфологической картине предрака признаком, не дающим право диагностировать рак, является отсутствие инвазии, т. е. выхода пролиферативных разрастаний атипичного эпителия за пределы базальной мембраны. Схема морфогенеза рака дает возможность проследить патоморфологические фазы предраковых изменений, степень выраженности которых от фазы к фазе возрастает и отражается на клиническом проявлении патологического процесса.

СХЕМА МОРФОГЕНЕЗА РАКА

факультативный предрак   облигатный предрак

ê                                             ê    ê                                ê

ê                     ê

д и с п л а з и я

Выделяют три гистологические фазы или стадии предракового состояния, которые обозначают буквами А, В и С (Т. Venkei, J. Sugar, 1962). Стадия А характеризуется диффузной гиперплазией эпителия, стадия В - очаговой пролиферацией эпителия с начальными признаками атипии, стадия С представляет собой уже резкую атипию, вплоть до состояния, именуемого внутриэпителиальным раком (cancer in situ). Заболевания, отличающиеся последней гистоморфологической картиной, всегда переходят в инвазивный рак, тогда как для первых двух этот переход не обязателен. Таким образом, схема наглядно демонстрирует, что представляет собой факультативный и облигатный предрак в патоморфологическом аспекте. При этом инвазивному раку непосредственно предшествуют явления дисплазии.

Возникает вопрос: что собственно считать предраковым состоянием? Все заболевания, патоморфологическая картина которых соответствует всем без исключения стадиям эпителиальных изменении, включая неравномерную диффузную гиперплазию, или только две последних, непосредственно предшествующих инвазии, которые патоморфологи объединяют термином "дисплазия"? Ответ на этот вопрос по-разному решается патоморфологом и клиницистом. Отсюда предрак различают еще в узком и широком смысле слова. Определение предрака в узком смысле слова, как дисплазия, характеризует патоморфологический подход к этому термину. Для клинициста же наиболее важно определение предрака как вероятности риска развития рака, поэтому круг заболеваний, которые могут, но не обязательно переходят в рак, достаточно широк (предрак в широком смысле слова). Учитывая важность лечения этих заболеваний для предотвращения возможности возникновения рака, они все должны входить в перечень предраковых заболеваний, с которыми встречается врач-стоматолог.

Классификация