Существенную помощь в постановке диагноза оказывает применение стоматоскопии - одного из вспомогательных методов диагностики, специально разработанного для обследования больных предраковыми заболеваниями (А. А. Кунин, 1991; М. Д. Филюрин, 1994; и др.). Метод дает возможность уточнить нозологическую форму заболевания, выявить начальные признаки малигнизации, определить место для взятия участка ткани на гистологическое исследование и выбрать оптимальный метод лечения.
Стоматоскопия (или хейлоскопия, если речь идет об обследовании только красной каймы губ) - это осмотр патологического очага при увеличении от 10 до 40 раз с интенсивным освещением. Стоматоскоп представляет собой бинокулярную длиннофокусную лупу с вмонтированным переключателем увеличений, бескрасным и зеленым светофильтрами и осветителем обычным электрическим светом (рис. 1). Для стоматоскопии используют отечественный аппарат КС-1, а также аппараты зарубежных фирм «Карл Цейсс Йена», «Морита Корпорэйшн» и др. В некоторых моделях используются световоды и видеотехника с передачей изображения на телеэкран.
Проведение стоматоскопии предусматривает осмотр внешнего вида патологического очага, затем исследование его рельефа, для чего поверхность очищают от корок и налета фибрина, а далее производят оценку степени ороговения и вида сосудистого рисунка. Рельеф образования может быть ровным, мелкобугристым и крупнобугристым. Ороговения может не быть совсем или быть умеренным, если сквозь его слой после нанесения на поверхность капли растительного масла просвечивает сосудистый рисунок, или быть значительным если в этих условиях сосудистый рисунок не просвечивает. Сосудистая архитектоника может быть в виде рисунка крапа и полос, тонких петлевидных анастомозирующих между собой сосудов или в виде атипичных отдельных штопорообразно извитых неравномерной толщины сосудов. В наличии последних можно удостовериться путем проведения норадреналиновой пробы: при аппликации 0,2% раствора норадреналина нормальные сосуды сокращаются, тогда как атипичные остаются без изменения.
Для оценки степени ороговения применяют также пробу Шиллера-Писарева с 2% раствором Люголя, которым лишенные гликогена участки ороговения окрашиваются в светло-желтые тона. Чем кератоз выраженнее, тем светлее окраска. Этой пробой можно выявить скрытые очаги ороговения.
Стоматоскопия (хейлоскопия) как простой и эффективный метод клинического обследования рекомендован к обязательному применению в диагностике предраковых заболеваний, поэтому в описании отдельных нозологических форм даны соответствующие стомато-хейлоскопические картины. Последние представлены в большинстве фотоиллюстраций.
Клинические формы
Болезнь Боуэна. Получила название по имени автора, впервые описавшего это заболевание (J. Bowen, 1912). Гистологически представляет собой внутриэпителиальный рак (cancer in situ). Малигнизация - 100%. Поскольку инвазия может произойти в любом месте, результат обычной инцизионной биопсии может быть отрицательным. Клинические проявления болезни Боуэна на слизистой оболочке полости рта разнообразны. Внешне представляют собой различной формы и размеров участки слизистой с яркой бордовой или красной бархатистой поверхностью, слегка запавшей или чуть возвышающейся, на которой могут располагаться белесоватые очаги. Эти изменения не вызывают неприятных ощущений, уплотнений в них нет. Заболевание чаще встречается в задних отделах полости рта - на языке и мягком небе (рис. 2). Красная кайма губы поражается исключительно редко.
При стоматоскопии - это застойно-красного цвета очаг, резко отграниченный от нормальной ткани. Рельеф ровный и мелкобугристый. Ороговение отсутствует или только местами умеренное. Сосудистая архитектоника разнообразна: крап и полосы, петлевидные и атипичные сосуды. Измененный сосудистый рисунок можно видеть за границами поражения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.